胎盤早期剥離による出産を予測するための胎児フィブロネクチンの使用

妊娠中の外傷患者の最適なケアには、母体と胎児の両方の状態を評価する学際的なチームによる迅速かつ効率的なケアが必要です。 妊娠の約 7% は外傷を合併しており、外傷は依然として産科以外の妊産婦死亡の主な原因となっています。1-3 妊娠中の重大な外傷または生命を脅かす外傷の場合、母体の心血管および呼吸状態の評価と安定化が最重要であり、管理は通常、標準的な成人の高度な心血管サポートアルゴリズムによって指示されます。 対照的に、妊娠中の軽度の外傷の評価と管理はさまざまであり、多くの場合医療従事者に依存します。4-7 実行される臨床評価や実験室評価に関係なく、共通の目標は母体の傷害や死亡を防ぎ、妊娠の結果を最適化することです。

母体の外傷は、早産、常位胎盤早期剥離、子宮破裂、胎児死亡などの有害な妊娠転帰と関連しています。8,9 従来の外傷スコアリングシステムは母体の傷害の重症度とよく相関しており、母体のトリアージに役立ちます。ただし、これらのスコアリングシステムは妊娠の有害転帰を予測するものではありません。10、11 母体のショック、昏睡状態を引き起こす頭部外傷、母体の適応症に対する緊急開腹術などの重大なまたは生命を脅かす母体の外傷は、軽度の外傷後の妊婦の胎児死亡率が 1 ～ 5% であるのに対し、40 ～ 50% と関連しています。 母体外傷後の早産のリスクは 2 倍に増加し、軽度の鈍的腹部外傷後の胎盤早期剥離の有病率は 8% と報告されています。 3,6-9,12

産科トリアージ設定における初期評価では、母体外傷患者の検査は、切迫した陣痛または常位胎盤早期剥離の検出に焦点を当てます。 この評価には、事故の詳細な病歴、身体検査、胎盤の位置および/または胎盤早期剥離および子宮頸管の長さの証拠を評価するための腹部および経膣超音波検査、体外子宮収縮モニタリング、胎児心拍数の連続モニタリング、CBC、血液型などの血液検査が含まれます。 、凝固プロファイルおよびKleihauer-Betke染色。 妊娠中の外傷をテーマとして多くのことが書かれていますが、トリアージや管理の決定に使用できる客観的な尺度に関する具体的なデータはほとんどありません。 Cahill et al.13 による最近の研究では、一般的に使用されている臨床および実験室の測定法はいずれも有害な転帰を予測できないと判断したため、母親の外傷、特に軽度の外傷後に頻繁に行われる広範な評価の見直しを提唱しています。 胎盤早期剥離による切迫した出産を予測する臨床検査値を特定することで、医師が母体外傷患者のトリアージと評価を個別に行うことができるようになり、直接的な治療と管理が可能になる可能性があります。

胎児フィブロネクチンは、通常胎児膜および脱落膜に見られる細胞外マトリックスタンパク質です。14 それは本質的に、母体と胎児の境界面にある接着性の糖タンパク質、または「接着剤」です。 正常な妊娠では、22 週目から 35 週目までは膣分泌物から fFN は検出されません。 母体と胎児の境界面の破壊により、子宮頸部および膣分泌物への fFN の放出が引き起こされます。 正常な分娩開始前に fFN が検出されると、早産リスクの指標となり、適切な介入を行う機会が得られます。 以前の研究によると、fFN の臨床的有用性はその陰性的中率にあります。 非外傷患者では、切迫した出産（7 日以内）を予測する際の fFN の感度は 90% を超えています。 負の fFN 結果を使用すると、差し迫った配信を 99% 以上の確実性で除外できます。15

母体の外傷に続発する胎盤早期剥離は、胎盤を子宮脱落膜から分離するせん断力の結果であるため、この結果は陽性の fFN 結果によって予測できる可能性があります。 したがって、この研究は、子宮頸膣分泌物中の fFN の存在が、母体外傷のある患者における切迫した出産または胎盤早期剥離を予測するかどうかを判断するために行われました。 母体の外傷後に起こり得る転帰についての知識が深まり、適切な診断および治療法を使用することで、軽度の母体外傷後の妊娠中の患者と胎児に最適なケアを提供することができます。