Bruken av føtalt fibronektin for å forutsi levering på grunn av abruptio placenta

Optimal omsorg for den gravide traumepasienten krever rask og effektiv behandling av et tverrfaglig team for å evaluere både mors- og fosterstatus. Omtrent 7 % av svangerskapene er komplisert av traumer og traumatiske skader er fortsatt den viktigste årsaken til ikke-obstetrisk mødredød.1-3 Ved alvorlige eller livstruende traumer i svangerskapet, er vurdering og stabilisering av mors kardiovaskulære og respiratoriske status avgjørende, og behandling er generelt diktert av standard avanserte kardiovaskulære støttealgoritmer for voksne. I motsetning til dette er evaluering og behandling av mindre traumer i svangerskapet varierende og ofte leverandøravhengig.4-7 Uavhengig av den kliniske og laboratorieevalueringen som utføres, er det universelle målet å forhindre morsskade eller død og optimalisere graviditetsutfall.

Traumer fra mor har vært assosiert med uønsket svangerskapsutfall, inkludert prematur fødsel, abruptio placenta, livmorruptur og fosterdød. disse skåringssystemene har imidlertid ikke vært prediktive for uønsket graviditetsutfall.10,11 Større eller livstruende traumer hos mor, som inkluderer sjokk hos mor, hodeskade som resulterer i koma og akutt laparotomi for morsindikasjoner, er assosiert med 40-50 % fostertap sammenlignet med 1-5 % hos gravide etter mindre traumer. Risikoen for prematur fødsel etter traumer hos mor er doblet og prevalensen av abruptio placenta etter mindre stump abdominal traume er rapportert til 8 %. 3,6-9,12

Ved innledende evaluering i obstetrisk triage-innstilling er undersøkelsen av traumepasienter fokusert på påvisning av forestående fødsel eller abruptio placenta. Denne evalueringen inkluderer detaljert historie om ulykken, fysisk undersøkelse, abdominal og transvaginal ultralyd for å evaluere placentaplassering og/eller bevis på placentaavbrudd og livmorhalslengde, ekstern livmorkontraksjonsovervåking, kontinuerlig føtal hjertefrekvensovervåking og blodprøver som CBC, blodtype , koagulasjonsprofil og Kleihauer-Betke-farging. Selv om det er skrevet mye om temaet traumer under graviditet, er det lite konkrete data om objektive tiltak som kan brukes til å diktere triage- og ledelsesbeslutninger. En fersk studie av Cahill et al.13 har tatt til orde for gjennomgang av de omfattende evalueringene som ofte utføres etter traumer hos mor, spesielt mindre traumer, fordi de fastslo at ingen av de vanlig brukte kliniske og laboratoriemessige tiltakene er prediktive for uønskede utfall. Identifisering av laboratorietiltak som forutsier forestående fødsel på grunn av morkakeavbrudd vil potensielt gjøre det mulig for leger å individualisere triage og evaluering av den mors traumepasient, samt direkte behandling og behandling.

Fosterfibronektin er et ekstracellulært matriksprotein som normalt finnes i fosterets membraner og decidua.14 Det er i hovedsak et adhesivt glykoprotein eller "lim" ved grensesnittet mellom mor og foster. I en normal graviditet er fFN ikke påviselig i vaginale sekreter fra uke 22 til 35. Forstyrrelse av det mor-føtale grensesnittet forårsaker frigjøring av fFN til cervikale og vaginale sekreter. Påvisning av fFN før normal fødselsstart er en indikator på risiko for tidlig fødsel, noe som gir mulighet for passende intervensjon. I følge tidligere studier ligger den kliniske nytten av fFN i dens negative prediktive verdi. Hos ikke-traumepasienter er sensitiviteten til fFN for å forutsi forestående fødsel (innen 7 dager) større enn 90 %. Et negativt fFN-resultat kan brukes for å utelukke forestående levering med mer enn 99 % sikkerhet.15

Fordi abruptio placenta sekundært til morstraumer er et resultat av skjærekrefter som skiller placenta fra uterine decidua, kan dette utfallet potensielt forutsies av et positivt fFN-resultat. Denne studien er derfor foretatt for å avgjøre om tilstedeværelsen av fFN i cervicovaginale sekreter er prediktiv for forestående fødsel eller placentaavbrudd hos pasienter med morstraumer. Med bedre kunnskap om de sannsynlige utfallene etter traumer hos mor og ved bruk av passende diagnostiske og terapeutiske modaliteter, kan optimal omsorg etter mindre traumer hos mor for den gravide pasienten og fosteret gis.