L'utilisation de la fibronectine fœtale pour prédire l'accouchement dû à une abruptio placenta

Les soins optimaux de la patiente enceinte traumatisée nécessitent des soins rapides et efficaces par une équipe multidisciplinaire pour évaluer à la fois l'état maternel et fœtal. Environ 7 % des grossesses sont compliquées par un traumatisme et les lésions traumatiques restent la principale cause de décès maternel non obstétrical.1-3 En cas de traumatisme majeur ou menaçant le pronostic vital pendant la grossesse, l'évaluation et la stabilisation de l'état cardiovasculaire et respiratoire de la mère sont primordiales et la prise en charge est généralement dictée par des algorithmes standard d'assistance cardiovasculaire avancée pour adultes. En revanche, l'évaluation et la prise en charge des traumatismes mineurs pendant la grossesse sont variables et dépendent souvent du prestataire.4-7 Indépendamment de l'évaluation clinique et de laboratoire effectuée, l'objectif universel est de prévenir les blessures ou le décès maternels et d'optimiser les résultats de la grossesse.

Les traumatismes maternels ont été associés à des issues défavorables de la grossesse, y compris le travail prématuré, le décollement placentaire, la rupture utérine et la mort fœtale.8, 9 cependant, ces systèmes de notation n'ont pas permis de prédire l'issue défavorable de la grossesse.10,11 Les traumatismes maternels majeurs ou potentiellement mortels, qui comprennent le choc maternel, les traumatismes crâniens entraînant le coma et la laparotomie d'urgence pour des indications maternelles, sont associés à un taux de perte fœtale de 40 à 50 % contre 1 à 5 % chez les femmes enceintes après un traumatisme mineur. Le risque de travail prématuré après un traumatisme maternel est multiplié par 2 et la prévalence du décollement placentaire après un traumatisme abdominal contondant mineur est rapportée à 8 %. 3,6-9,12

Lors de l'évaluation initiale dans le cadre du triage obstétrical, l'examen des patientes traumatisées par la mère est axé sur la détection d'un travail imminent ou d'un décollement placentaire. Cette évaluation comprend un historique détaillé de l'accident, un examen physique, une échographie abdominale et transvaginale pour évaluer l'emplacement placentaire et/ou des signes de décollement placentaire et de longueur cervicale, une surveillance externe des contractions utérines, une surveillance continue de la fréquence cardiaque fœtale et des tests sanguins tels que CBC, groupe sanguin , profil de coagulation et coloration de Kleihauer-Betke. Bien que beaucoup ait été écrit sur le sujet des traumatismes pendant la grossesse, il existe peu de données concrètes sur les mesures objectives qui peuvent être utilisées pour dicter les décisions de triage et de prise en charge. Une étude récente de Cahill et al.13 a plaidé en faveur d'un examen des évaluations approfondies souvent effectuées après un traumatisme maternel, en particulier un traumatisme mineur, car elles ont déterminé qu'aucune des mesures cliniques et de laboratoire couramment utilisées n'est prédictive de résultats indésirables. L'identification des mesures de laboratoire prédictives d'un accouchement imminent en raison d'un décollement placentaire permettra potentiellement aux médecins d'individualiser le triage et l'évaluation de la patiente traumatisée par la mère, ainsi que le traitement et la prise en charge directs.

La fibronectine fœtale est une protéine de la matrice extracellulaire qui se trouve normalement dans les membranes fœtales et la caduque.14 Il s'agit essentiellement d'une glycoprotéine adhésive ou "colle" à l'interface mère-fœtus. Dans une grossesse normale, le fFN est indétectable dans les sécrétions vaginales des semaines 22 à 35. La perturbation de l'interface materno-fœtale provoque la libération de fFN dans les sécrétions cervicales et vaginales. La détection du fFN avant le début normal du travail est un indicateur du risque de naissance prématurée, permettant de fournir une intervention appropriée. Selon des études antérieures, l'utilité clinique du fFN réside dans sa valeur prédictive négative. Chez les patients non traumatisés, la sensibilité du fFN pour prédire l'accouchement imminent (dans les 7 jours) est supérieure à 90 %. Un résultat fFN négatif peut être utilisé pour exclure une livraison imminente avec une certitude supérieure à 99 %.15

Étant donné que le décollement placentaire secondaire à un traumatisme maternel est le résultat de forces de cisaillement séparant le placenta de la caduque utérine, ce résultat pourrait potentiellement être prédit par un résultat fFN positif. Cette étude est donc entreprise pour déterminer si la présence de fFN dans les sécrétions cervico-vaginales est prédictive d'un accouchement imminent ou d'un décollement placentaire chez les patientes présentant un traumatisme maternel. Avec une meilleure connaissance des résultats probables suite à un traumatisme maternel et en utilisant les modalités diagnostiques et thérapeutiques appropriées, des soins optimaux suite à un traumatisme maternel mineur pour la patiente enceinte et le fœtus peuvent être fournis.