Wykorzystanie płodowej fibronektyny do przewidywania porodu z powodu przerwania łożyska

Optymalna opieka nad ciężarną pacjentką urazową wymaga szybkiej i skutecznej opieki multidyscyplinarnego zespołu oceniającego zarówno stan matki, jak i płodu. Około 7% ciąż jest powikłanych urazem, a uraz urazowy pozostaje główną przyczyną śmierci matek niezwiązanej z położnictwem.1-3 W przypadku poważnego lub zagrażającego życiu urazu w czasie ciąży, ocena i stabilizacja stanu sercowo-naczyniowego i oddechowego matki ma nadrzędne znaczenie, a postępowanie jest na ogół podyktowane standardowymi zaawansowanymi algorytmami wspomagającymi układ sercowo-naczyniowy u dorosłych. Natomiast ocena i leczenie drobnych urazów w czasie ciąży jest zmienne i często zależy od dostawcy.4-7 Niezależnie od przeprowadzonej oceny klinicznej i laboratoryjnej, uniwersalnym celem jest zapobieganie urazom lub śmierci matki oraz optymalizacja przebiegu ciąży.

Uraz matki wiąże się z niepożądanym przebiegiem ciąży, w tym porodem przedwczesnym, przedwczesnym łożyskiem, pęknięciem macicy i śmiercią płodu.8,9 Tradycyjne systemy punktacji urazów dobrze korelują z ciężkością urazu matki i są przydatne w segregacji matek; jednakże te systemy punktacji nie przewidywały niekorzystnego przebiegu ciąży.10,11 Poważny lub zagrażający życiu uraz matki, który obejmuje wstrząs matki, uraz głowy prowadzący do śpiączki i pilną laparotomię ze wskazań matki, wiąże się z 40-50% utratą płodu w porównaniu z 1-5% u ciężarnych po lekkim urazie. Ryzyko porodu przedwczesnego po urazie matki wzrasta 2-krotnie, a częstość występowania przedwczesnego łożyska po niewielkim tępym urazie brzucha ocenia się na 8%. 3,6-9,12

Po wstępnej ocenie w warunkach segregacji położniczej, badanie pacjentek po urazach matek koncentruje się na wykryciu zbliżającego się porodu lub nagłego porodu łożyska. Ocena ta obejmuje szczegółową historię wypadku, badanie fizykalne, USG jamy brzusznej i przezpochwowe w celu oceny umiejscowienia łożyska i/lub oznak odklejenia się łożyska i długości szyjki macicy, monitorowanie skurczów macicy, ciągłe monitorowanie tętna płodu oraz badania krwi, takie jak CBC, grupa krwi , profil krzepnięcia i barwienie Kleihauera-Betke. Chociaż wiele napisano na temat traumy w czasie ciąży, niewiele jest konkretnych danych na temat obiektywnych wskaźników, które można wykorzystać do dyktowania decyzji dotyczących segregacji i postępowania. Niedawne badanie przeprowadzone przez Cahill i wsp. 13 opowiadało się za przeglądem szeroko zakrojonych ocen często przeprowadzanych po urazach u matki, w szczególności po urazach drobnych, ponieważ ustalili, że żadna z powszechnie stosowanych metod klinicznych i laboratoryjnych nie pozwala przewidzieć niekorzystnych wyników. Identyfikacja pomiarów laboratoryjnych przewidujących zbliżający się poród z powodu odklejenia się łożyska potencjalnie umożliwi lekarzom zindywidualizowanie segregacji i oceny pacjentki po urazie matki, a także bezpośrednie leczenie i postępowanie.

Fibronektyna płodowa jest białkiem macierzy pozakomórkowej, które normalnie występuje w błonach płodowych i doczesnych.14 Zasadniczo jest to adhezyjna glikoproteina lub „klej” na styku matka-płód. W prawidłowej ciąży fFN jest niewykrywalny w wydzielinie z pochwy od 22 do 35 tygodnia. Zakłócenie styku matka-płód powoduje uwolnienie fFN do wydzieliny szyjki macicy i pochwy. Wykrycie fFN przed normalnym początkiem porodu jest wskaźnikiem ryzyka porodu przedwczesnego, dając możliwość zapewnienia odpowiedniej interwencji. Według wcześniejszych badań przydatność kliniczna fFN polega na jego ujemnej wartości predykcyjnej. U pacjentek bez urazów czułość fFN w przewidywaniu zbliżającego się porodu (w ciągu 7 dni) jest większa niż 90%. Ujemny wynik fFN można wykorzystać do wykluczenia zbliżającego się porodu z pewnością większą niż 99%.15

Ponieważ oderwanie łożyska wtórne do urazu matki jest wynikiem sił ścinających oddzielających łożysko od doczesnej macicy, wynik ten można potencjalnie przewidzieć na podstawie pozytywnego wyniku fFN. Badanie to jest zatem podjęte w celu ustalenia, czy obecność fFN w wydzielinach z szyjki macicy i pochwy jest predyktorem zbliżającego się porodu lub odklejenia łożyska u pacjentek z urazem matki. Mając lepszą wiedzę na temat prawdopodobnych skutków urazu matki i stosując odpowiednie metody diagnostyczne i terapeutyczne, można zapewnić optymalną opiekę pacjentce i płodowi po lekkim urazie matki.