Sikiön fibronektiinin käyttö synnytyksen ennustamiseen Abruptio Placentasta johtuvan

Raskaana olevan traumapotilaan optimaalinen hoito edellyttää nopeaa ja tehokasta hoitoa monitieteiseltä tiimiltä, ​​joka arvioi sekä äidin että sikiön tilan. Noin 7 % raskauksista vaikeutuu trauman vuoksi, ja traumaattinen vamma on edelleen yleisin äitien ei-sünnityskuolemien syy.1-3 Raskauden aikana tapahtuneen vakavan tai hengenvaarallisen trauman tapauksessa äidin sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengitysteiden tilan arviointi ja vakauttaminen on ensiarvoisen tärkeää, ja hoidon sanelevat yleensä tavanomaiset aikuisten kehittyneet kardiovaskulaariset tukialgoritmit. Sitä vastoin lievien raskauden traumojen arviointi ja hoito on vaihtelevaa ja usein palveluntarjoajan mukaan.4-7 Suoritetusta kliinisestä ja laboratorioarvioinnista riippumatta yleinen tavoite on estää äidin vammoja tai kuolema ja optimoida raskaustulokset.

Äidin trauma on yhdistetty haitallisiin raskauden lopputuloksiin, mukaan lukien ennenaikainen synnytys, istukan poikkeama, kohdun repeämä ja sikiökuolema.8, 9 Perinteiset traumapisteytysjärjestelmät korreloivat hyvin äidin vamman vakavuuteen ja ovat hyödyllisiä äidin arvioinnissa; nämä pisteytysjärjestelmät eivät kuitenkaan ole ennustaneet haitallista raskauden lopputulosta.10,11 Vakava tai hengenvaarallinen äidin trauma, mukaan lukien äidin sokki, koomaan johtava päävamma ja hätälaparotomia äidin indikaatioiden vuoksi, liittyy 40-50 %:n sikiön menetykseen verrattuna 1-5 %:iin raskaana olevilla naisilla pienen trauman jälkeen. Ennenaikaisen synnytyksen riski äidin trauman jälkeen on kaksinkertaistunut ja istukan abruption esiintyvyys pienen tylpän vatsavamman jälkeen on 8 %. 3,6-9,12

Ensiarvioinnissa synnytyslääkärin luokitteluympäristössä äitiysvammapotilaiden tutkimuksessa keskitytään lähestyvän synnytyksen tai abruptio-istukan havaitsemiseen. Tämä arviointi sisältää yksityiskohtaisen onnettomuuden historian, fyysisen tutkimuksen, vatsan ja transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen istukan sijainnin ja/tai istukan irtoamisen ja kohdunkaulan pituuden arvioimiseksi, kohdun ulkoisen supistuksen seurannan, jatkuvan sikiön sykkeen seurannan ja verikokeet, kuten CBC, veriryhmä , koagulaatioprofiili ja Kleihauer-Betke -värjäys. Vaikka raskaudenaikaisesta traumasta on kirjoitettu paljon, on vain vähän konkreettista tietoa objektiivisista mittareista, joita voidaan käyttää triage- ja hoitopäätösten sanelemiseen. Cahill et al.:n äskettäisessä tutkimuksessa13 on kehotettu tarkistamaan laajat arvioinnit, jotka usein suoritetaan äidin trauman, erityisesti pienen trauman, jälkeen, koska ne päättelivät, että mikään yleisesti käytetyistä kliinisistä ja laboratoriomittauksista ei ennakoi haitallisia tuloksia. Istukan irtoamisen aiheuttamaa tulevaa synnytystä ennustavien laboratoriomittausten tunnistaminen mahdollistaa lääkärien yksilöllisyyden ja äidin traumapotilaan arvioinnin sekä suoran hoidon ja hoidon.

Sikiön fibronektiini on solunulkoinen matriisiproteiini, jota tavallisesti löytyy sikiön kalvoista ja desiduasta.14 Se on olennaisesti tarttuva glykoproteiini tai "liima" äidin ja sikiön rajapinnassa. Normaalissa raskaudessa fFN:ää ei voida havaita emättimen eritteistä viikoilla 22–35. Äidin ja sikiön rajapinnan häiriintyminen aiheuttaa fFN:n vapautumisen kohdunkaulan ja emättimen eritteisiin. FFN:n havaitseminen ennen normaalia synnytyksen alkamista on osoitus ennenaikaisen synnytyksen riskistä, mikä mahdollistaa asianmukaisten toimenpiteiden suorittamisen. Aiempien tutkimusten mukaan fFN:n kliininen hyöty on sen negatiivisessa ennustearvossa. Muilla potilailla, joilla ei ole traumaa, fFN:n herkkyys lähestyvän synnytyksen ennustamisessa (7 päivän sisällä) on yli 90 %. Negatiivista fFN-tulosta voidaan käyttää sulkemaan pois tuleva toimitus yli 99 %:n varmuudella.15

Koska äidin vamman aiheuttama abruptio placenta on seurausta leikkausvoimista, jotka erottavat istukan kohdun deciduasta, tämä tulos voidaan mahdollisesti ennustaa positiivisella fFN-tuloksella. Siksi tämä tutkimus tehdään sen määrittämiseksi, ennustaako fFN:n esiintyminen kohdunkaulan eritteissä lähestyvää synnytystä tai istukan irtoamista potilailla, joilla on äidin trauma. Paremmalla tiedolla äidin trauman jälkeisistä todennäköisistä tuloksista ja käyttämällä asianmukaisia ​​diagnostisia ja terapeuttisia menetelmiä, voidaan tarjota optimaalinen hoito pienen äidin trauman jälkeen raskaana olevalle potilaalle ja sikiölle.