Použití fetálního fibronektinu k predikci porodu v důsledku náhlé placenty

Optimální péče o těhotnou pacientku s traumatem vyžaduje rychlou a účinnou péči multidisciplinárního týmu, který zhodnotí stav matky i plodu. Přibližně 7 % těhotenství je komplikováno traumatem a traumatické poranění zůstává hlavní příčinou neporodnické smrti matek.1-3 V případě velkého nebo život ohrožujícího traumatu v těhotenství je prvořadé posouzení a stabilizace kardiovaskulárního a respiračního stavu matky a léčba je obecně diktována standardními pokročilými algoritmy kardiovaskulární podpory pro dospělé. Naproti tomu hodnocení a léčba drobného traumatu v těhotenství je variabilní a často závisí na poskytovateli.4-7 Bez ohledu na provedené klinické a laboratorní hodnocení je univerzálním cílem zabránit poranění nebo úmrtí matky a optimalizovat výsledky těhotenství.

Trauma matky byla spojena s nepříznivým výsledkem těhotenství, včetně předčasného porodu, abruptio placenty, ruptury dělohy a úmrtí plodu.8, 9 Tradiční systémy hodnocení traumatu dobře korelují se závažností poškození matky a jsou užitečné při třídění matky; tyto skórovací systémy však nepředpovídaly nepříznivý výsledek těhotenství.10,11 Velké nebo život ohrožující trauma matky, které zahrnuje mateřský šok, poranění hlavy vedoucí ke kómatu a nouzovou laparotomii z indikací matky, je spojeno se 40-50% ztrátou plodu ve srovnání s 1-5% u těhotných žen po menším traumatu. Riziko předčasného porodu po traumatu matky je zvýšeno 2krát a prevalence abruptio placenta po menším tupém poranění břicha je uváděna na 8 %. 3,6-9,12

Při počátečním hodnocení v podmínkách porodnického třídění je vyšetření pacientek s traumatem matky zaměřeno na detekci hrozícího porodu nebo abruptio placenty. Toto vyhodnocení zahrnuje podrobnou anamnézu nehody, fyzikální vyšetření, břišní a transvaginální ultrazvuk k vyhodnocení umístění placenty a/nebo důkazů o odtržení placenty a délce děložního čípku, monitorování externích kontrakcí dělohy, nepřetržité monitorování srdeční frekvence plodu a krevní testy, jako je CBC, krevní skupina , koagulační profil a Kleihauer-Betkeho barvení. Ačkoli bylo na téma trauma během těhotenství napsáno mnoho, existuje jen málo konkrétních údajů o objektivních opatřeních, která lze použít k diktování rozhodnutí o třídění a řízení. Nedávná studie Cahilla et al.13 obhajovala revizi rozsáhlých hodnocení, která se často provádějí po traumatu matky, konkrétně po malém traumatu, protože zjistili, že žádné z běžně používaných klinických a laboratorních měření nepředpovídá nepříznivé výsledky. Identifikace laboratorních opatření predikujících blížící se porod v důsledku abrupce placenty potenciálně umožní lékařům individualizovat třídění a hodnocení pacientky s traumatem matky, stejně jako přímou léčbu a management.

Fetální fibronektin je protein extracelulární matrix, který se normálně nachází ve fetálních membránách a decidua.14 Je to v podstatě adhezivní glykoprotein nebo "lepidlo" na rozhraní matka-fet. V normálním těhotenství je fFN nedetekovatelný ve vaginálních sekretech od 22. do 35. týdne. Narušení mateřsko-fetálního rozhraní způsobuje uvolnění fFN do cervikálního a vaginálního sekretu. Detekce fFN před normálním začátkem porodu je indikátorem rizika předčasného porodu, což umožňuje poskytnout vhodnou intervenci. Podle předchozích studií spočívá klinická užitečnost fFN v jeho negativní prediktivní hodnotě. U netraumatizovaných pacientů je senzitivita fFN v predikci blížícího se porodu (do 7 dnů) větší než 90 %. Negativní výsledek fFN lze použít k vyloučení nadcházejícího porodu s větší než 99% jistotou.15

Vzhledem k tomu, že abruptio placenta sekundární k traumatu matky je výsledkem střižných sil oddělujících placentu od děložního decidua, tento výsledek by mohl být potenciálně predikován pozitivním výsledkem fFN. Tato studie se proto provádí s cílem určit, zda přítomnost fFN v cervikovaginálních sekretech je prediktivní pro nadcházející porod nebo abrupci placenty u pacientek s traumatem matky. S lepší znalostí pravděpodobných výsledků po traumatu matky a použitím vhodných diagnostických a terapeutických metod lze těhotné pacientce a plodu poskytnout optimální péči po drobném traumatu matky.