O uso de fibronectina fetal para prever o parto devido ao rompimento da placenta

O atendimento ideal da paciente grávida com trauma requer atendimento rápido e eficiente por uma equipe multidisciplinar para avaliar o estado materno e fetal. Aproximadamente 7% das gestações são complicadas por trauma e a lesão traumática continua sendo a principal causa de morte materna não obstétrica.1-3 No caso de trauma maior ou com risco de vida na gravidez, a avaliação e estabilização do estado cardiovascular e respiratório materno é fundamental e o manejo geralmente é ditado por algoritmos de suporte cardiovascular avançado padrão para adultos. Em contraste, a avaliação e o manejo de pequenos traumas na gravidez são variáveis ​​e muitas vezes dependentes do profissional.4-7 Independentemente da avaliação clínica e laboratorial realizada, o objetivo universal é prevenir lesões ou morte materna e otimizar os resultados da gravidez.

O trauma materno tem sido associado a desfechos adversos da gravidez, incluindo trabalho de parto prematuro, descolamento prematuro da placenta, ruptura uterina e morte fetal.8,9 Os sistemas tradicionais de classificação de trauma correlacionam-se bem com a gravidade da lesão materna e são úteis na triagem da mãe; no entanto, esses sistemas de pontuação não foram preditivos de resultado adverso da gravidez.10,11 Trauma materno grave ou com risco de vida, que inclui choque materno, traumatismo craniano resultando em coma e laparotomia de emergência por indicações maternas, está associado a uma taxa de perda fetal de 40-50% em comparação com 1-5% em mulheres grávidas após trauma menor. O risco de trabalho de parto prematuro após trauma materno é aumentado em 2 vezes e a prevalência de descolamento de placenta após trauma abdominal contuso menor é relatada em 8%. 3,6-9,12

Após a avaliação inicial no ambiente de triagem obstétrica, o exame de pacientes com trauma materno é focado na detecção de trabalho de parto iminente ou descolamento de placenta. Esta avaliação inclui história detalhada do acidente, exame físico, ultrassonografia abdominal e transvaginal para avaliar a localização da placenta e/ou evidência de descolamento da placenta e comprimento cervical, monitoramento da contração uterina externa, monitoramento contínuo da frequência cardíaca fetal e exames de sangue, como hemograma, tipo sanguíneo , perfil de coagulação e coloração de Kleihauer-Betke. Embora muito tenha sido escrito sobre trauma durante a gravidez, há poucos dados concretos sobre medidas objetivas que podem ser usadas para ditar decisões de triagem e manejo. Um estudo recente de Cahill et al.13 defendeu a revisão das extensas avaliações frequentemente realizadas após trauma materno, especificamente trauma menor, porque eles determinaram que nenhuma das medidas clínicas e laboratoriais comumente usadas são preditivas de resultados adversos. A identificação de medidas laboratoriais preditivas de parto iminente devido a descolamento prematuro da placenta potencialmente permitirá aos médicos individualizar a triagem e avaliação da paciente com trauma materno, bem como direcionar o tratamento e o manejo.

A fibronectina fetal é uma proteína da matriz extracelular normalmente encontrada nas membranas fetais e na decídua.14 É essencialmente uma glicoproteína adesiva ou "cola" na interface materno-fetal. Em uma gravidez normal, o fFN é indetectável nas secreções vaginais das semanas 22 a 35. O rompimento da interface materno-fetal causa a liberação de fFN nas secreções cervicais e vaginais. A detecção de fFN antes do início normal do trabalho de parto é um indicador de risco de parto prematuro, permitindo a oportunidade de fornecer uma intervenção apropriada. De acordo com estudos anteriores, a utilidade clínica do fFN reside no seu valor preditivo negativo. Em pacientes sem trauma, a sensibilidade do fFN em prever o parto iminente (dentro de 7 dias) é superior a 90%. Um resultado fFN negativo pode ser usado para descartar parto iminente com mais de 99% de certeza.15

Como o descolamento de placenta secundário a trauma materno é o resultado de forças de cisalhamento que separam a placenta da decídua uterina, esse resultado pode ser previsto por um resultado fFN positivo. Este estudo é, portanto, realizado para determinar se a presença de fFN nas secreções cervicovaginais é preditiva de parto iminente ou descolamento prematuro da placenta em pacientes com trauma materno. Com melhor conhecimento dos resultados prováveis ​​após o trauma materno e usando as modalidades apropriadas de diagnóstico e terapêutica, pode-se fornecer o cuidado ideal após o trauma materno menor para a paciente grávida e o feto.