呼気一酸化窒素を使用したステロイド反応の予測 (PCR)

主な目的は、呼気で測定される気道炎症のベースライン測定値、またはこの測定値の経時的変化によって、どの患者が喘息のコントロールを失うことなく安全に喘息治療を中止できるかを予測できるかどうかを確立することです。

この研究は、喘息治療の指導に呼気中に（呼気中に存在する）一酸化窒素の測定を利用する政策が実現可能かどうかを示すことを目的としており、将来の前向き研究でテストする価値がある。

第 2 の目的は、現在の臨床ガイドラインと比較した場合に、このアプローチが実行可能で、安全で、費用対効果が高いかどうかを確立することです。

喘息は、さまざまな気流閉塞、気道の炎症、気道の反応亢進に関連する症状の存在によって定義されます。 吸入コルチコステロイドは喘息で最も一般的に使用される治療法の 1 つであり、現在英国ではこれらの薬剤だけで年間 4 億 7,300 万ポンドが費やされています。 ガイドラインでは、症状と気流閉塞の評価に基づいて治療を決定することが推奨されています。 しかし、症状のコントロール、気流の閉塞、気道の炎症の間に明確な関係はないため、患者が過剰治療を受ける危険性があります。 英国では喘息患者の 80% がプライマリケアで管理されています。この状況では気道炎症の評価は適用できず、管理はピークフローと症状の評価に依存します。

最近、呼気中に存在する一酸化窒素濃度 (FENO) が喘息を評価するツールとして評価されています。 FENO は喘息患者で上昇しますが、吸入コルチコステロイドによる治療によって低下し(8)、気管支生検および誘発された喀痰を使用して測定される気道の炎症と相関します。 この検査は簡単に実行でき、すぐに結果が得られ、現在では安価なポータブルモニターが入手できるため、プライマリケアにおける喘息のモニタリングに特に適用できます。 FENO は、気道炎症の非常に特異的ではあるが感度が低いマーカーであると思われ、治療可能な気道炎症の欠如を予測するために低レベルの FENO を使用することは成功する可能性があります。 子供を対象とした研究からの証拠は、この戦略が成功する可能性を示唆しています。 しかし、ICS用量の指針としてFENOを使用するほとんどの研究はこのアプローチを採用しておらず、代わりに、FENOが高いとICS用量のステップアップにつながり、FENOが低いとICS用量がステップアップするステップアップ/ダウンプロトコルを使用したランダム化対照試験となっている。線量が減りました。 彼らは、ステロイドの投与量を減らそうとしたにもかかわらず、喘息の悪化を軽減しようと試みました。 これらの研究は主要評価項目を達成しておらず、コクランレポートでレビューされています。 Shawらによる研究では、 FENOが管理するグループと対照グループの両方で、研究期間中同様の量のICSが使用されました。しかし、研究終了時には差があり、FENO グループの ICS 使用量は大幅に減少しました。 Smithらによる研究では、 ICSの1日用量はすべての時点で有意に低かったが、患者には長時間作用型β2アゴニストが投与されておらず、対照群のICS用量は人為的に増額されたため、研究結果は当てはまらない。 これらの試験は、FENO と ICS への段階的なアプローチの利用が成功する可能性があるという考えに重みを与えます。 重要なのは、どちらの研究でも対照群と治療群の間で喘息の増悪率に有意差はなく、FENOが利用するアプローチが本質的に安全であることを示唆している。 他の研究もこの仮定を支持しています。ある研究では、喘息コントロールの喪失とICSの減少との間に密接な相関関係があることが示唆され、別の研究では、ICSの減少から2週間以内にFENOがベースラインに戻ることが実証されましたが、単純なステップダウン戦略のための正確なカットオフ値はこれまで求められていませんでした。 、これが最良のアプローチとなるという証拠にもかかわらず。

ほとんどの患者は喘息ガイドラインのステップ 2 ～ 3 にあり、200 ～ 800 mcg の ICS 投与を受けており、プライマリ ケアで管理されています。 3 か月後の ICS の 50% 削減に関するガイドラインは、乏しい証拠に基づいています。 FENO が低くても、喘息悪化のリスクなく ICS 治療を中止できる患者を特定できれば、FENO を使用した戦略が現在のガイドラインに採用される可能性があります。