Steroidivasteen ennustaminen uloshengitetyn typpioksidin avulla (PCR)

Päätavoitteena on selvittää, voidaanko hengitysteiden tulehduksen lähtötilanteen mittauksella, mitattuna uloshengitetystä hengityksestä, tai tämän mittauksen vaihtelusta ajan kuluessa ennustaa, mitkä potilaat voivat turvallisesti luopua astman hoidosta ilman, että astman hallinta heikkenee.

Tämä tutkimus on suunniteltu osoittamaan, onko politiikka, jossa käytetään uloshengitetyn typpioksidin (läsnä hengityksessä) mittauksia astman hoidon ohjauksessa, toteuttamiskelpoinen, ja sitä kannattaa testata tulevassa tulevassa tutkimuksessa.

Toissijaisina tavoitteina on selvittää, onko tämä lähestymistapa toteuttamiskelpoinen, turvallinen ja kustannustehokas verrattuna nykyisiin kliinisiin ohjeisiin.

Astma määritellään oireiden esiintymisenä, jotka liittyvät vaihtelevaan ilmavirran tukkeutumiseen, hengitysteiden tulehdukseen ja hengitysteiden yliherkkyyteen. Inhaloitavat kortikosteroidit ovat yksi yleisimmin käytetyistä astman hoidoista, tällä hetkellä Yhdistyneessä kuningaskunnassa käytetään pelkästään näihin lääkkeisiin 473 miljoonaa puntaa vuodessa. Ohjeissa suositellaan, että hoitopäätökset perustuvat oireiden ja ilmavirran tukkeutumisen arviointiin. Koska oireiden hallinnan, ilmavirtauksen tukkeutumisen ja hengitysteiden tulehduksen välillä ei kuitenkaan ole selvää yhteyttä, on olemassa riski, että potilaat voivat saada ylihoitoa. Isossa-Britanniassa 80 % astmapotilaista hoidetaan perusterveydenhuollossa; hengitystietulehduksen arviointia ei voida soveltaa tässä tilanteessa, ja hoito perustuu huippuvirtauksen ja oireiden arviointiin.

Äskettäin uloshengityshengityksen typpioksidipitoisuutta (FENO) on arvioitu välineenä astman arvioinnissa. FENO on kohonnut astmapotilailla, se vähenee inhaloitavilla kortikosteroideilla (8) ja korreloi hengitysteiden tulehduksen kanssa, joka mitataan keuhkoputkien biopsioiden ja indusoidun ysköksen avulla. Se soveltuu erityisesti astman seurantaan perusterveydenhuollossa, koska testi on helppo suorittaa, antaa välittömän tuloksen ja nyt on saatavilla edullisia kannettavia monitoreja. FENO näyttää olevan erittäin spesifinen, mutta ei herkkä hengitystietulehduksen merkkiaine, ja alhaisen FENO-tason käyttäminen hoidettavan hengitystietulehduksen puutteen ennustamiseen voi olla onnistunut. Lapsilla tehdystä tutkimuksesta saadut todisteet viittaavat siihen, että tämä strategia voi olla onnistunut. Useimmat tutkimukset, joissa FENOa ohjaavat ICS-annosta, eivät kuitenkaan ole omaksuneet tätä lähestymistapaa, vaan ne ovat sen sijaan olleet satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa on käytetty askel ylös/alas -protokollaa, jossa korkea FENO johtaa ICS-annoksen nousuun ja pieni FENO johtaa askeleen. annosta alaspäin. He ovat yrittäneet vähentää astman pahenemista huolimatta siitä, että he ovat myös yrittäneet vähentää steroidiannosta. Nämä tutkimukset eivät ole saavuttaneet ensisijaisia ​​päätepisteitään, ja ne on tarkasteltu Cochranen raportissa. Shaw'n et al. samanlainen määrä ICS:ää käytettiin tutkimuksen aikana sekä FENO:n hallinnoimassa ryhmässä että kontrolliryhmässä; Ero oli kuitenkin tutkimuksen lopussa, kun FENO-ryhmä käytti merkittävästi vähemmän ICS:ää. Smith et al. ICS:n vuorokausiannos oli merkittävästi pienempi kaikkina ajankohtina, mutta tutkimustulokset eivät ole sovellettavissa, koska potilaat eivät saaneet pitkävaikutteisia β2-agonisteja ja kontrolliryhmän ICS-annos oli keinotekoisesti paisutettu. Nämä kokeet antavat painoarvoa ajatukselle, että FENO:n ja ICS:n asteittainen lähestymistapa voi olla onnistunut. Tärkeää on, että kummassakaan tutkimuksessa ei ollut merkittävää eroa astman pahenemisasteessa kontrolli- tai hoitoryhmien välillä, mikä viittaa siihen, että FENO:n käyttämä lähestymistapa on luonnostaan ​​turvallinen. Muut tutkimukset tukevat tätä olettamusta; Eräässä tutkimuksessa ehdotettiin läheistä korrelaatiota astman hallinnan menettämisen ja ICS:n vähenemisen välillä, ja toinen tutkimus osoitti, että kahden viikon sisällä ICS:n vähenemisestä FENO nousee takaisin lähtötasolle, mutta tarkkoja raja-arvoja yksinkertaiselle alennusstrategialle ei ole koskaan etsitty. huolimatta todisteista, että tämä olisi paras lähestymistapa.

Useimmat potilaat ovat astmaohjeiden vaiheissa 2–3, saavat 200–800 mikrogrammaa ICS-annoksia, ja heitä hoidetaan perusterveydenhuollossa. ohjeet ICS:n 50 prosentin vähennykselle kolmen kuukauden kohdalla perustuvat niukkaan näyttöön. Jos alhainen FENO voi tunnistaa potilaat, jotka voivat lopettaa ICS-hoidon ilman astman pahenemisen riskiä, ​​FENO:a käyttävä strategia sisällytetään todennäköisesti nykyisiin ohjeisiin.