小児医療環境における喘息の治療を支援するためにコンピューターを使用する

目的: NHLBI 喘息治療ガイドラインの 4 つの推奨事項に対する医師の遵守を向上させます。

1. 肺症状のある患者における喘息の症例検出を改善する。
2. すべての喘息患者の喘息を等級分けし、持続性喘息と間欠性喘息の患者を識別します。
3. 持続性喘息患者における調節薬、特に吸入ステロイドの使用率を改善する。
4. すべての喘息患者に喘息治療計画を提供します。

計画: これはランダム化比較試験になります。 PCC 小児科クリニックに予約を登録した患者は、介入群または対照群に無作為に割り当てられます。 介入群の患者とその患者を診察する医師は、完全な介入を受けることになります。 対照群の患者は通常の治療を受けることになる。

介入: CHICA コンピュータ システムは、2004 年 11 月 4 日以来、PCC 小児科診療所で定期的に使用されています。 患者のチェックイン時に、CHICA は健康調査を作成し、保護者は体重測定室で記入します。 調査結果は医師が診察する前に CHICA にスキャンされます。 CHICA は、健康調査と電子医療記録の日付に基づいたプロンプトとリマインダーを含む医師向けのワークシートを作成します。 コンプリーター ワークシートがスキャンされて CHICA に戻されます。 介入グループと対照グループは引き続きこのシステムを使用します

介入グループでは、CHICA が健康調査に喘息または喘息の症状の有無を尋ねる質問を含めます。 家族が喘息または喘息の症状があると答えた場合、CHICA は次のことを行います。

1. 医師に警告し、喘息の存在を確認または否定し、喘息を持続性か断続性として評価するよう依頼します。
2. 喘息の各グレードの基準を示すチャートを生成します。
3. 患者に喘息が持続する場合はコントローラーの投薬を推奨し、医師にコントローラーが処方されたかどうかを文書化するよう依頼してください。
4. 医師が完成して患者に提供できるように、部分的に完成した治療計画を作成します。

喘息であることが確認された患者の場合、CHICA はその後の訪問時に症状を評価する健康調査の質問をします。 管理薬を処方されている患者の場合、CHICA は健康調査に患者の服薬遵守について質問します。 医師のワークシートは、NHLBI ガイドラインに準拠して、患者の症状状態の変化やコントローラーの投薬遵守の不履行を医師に警告します。

結果の測定: 介入群と対照群における喘息症例の発見率を決定するために、試験の最初の 6 か月間で診察されたすべての患者の RMRS 電子記録を取得し、喘息の診断の有病率 (ICD-9 コード) を決定します。 493 に等しい*)。

6か月の試験実施後、ICD-9による喘息の診断を受けた試験参加患者からランダムに選択します(493.*)。 介入グループの患者 75 名と対照グループの患者 75 名。 これらの患者の紙の「影」カルテは、PCC 小児科クリニックのカルテ室から引き出されます。 訓練を受けたチャートレビュー担当者が次のことを文書化します。

1. 患者の喘息は間欠性か持続性かに分類されましたか?
2. 喘息の治療計画の文書はありますか?
3. 患者はコントローラーの薬を処方されましたか?