Computers gebruiken om te helpen bij de behandeling van astma in een pediatrische omgeving

Doelstellingen: Verbeteren van de naleving door artsen van vier aanbevelingen van de NHLBI-richtlijnen voor astmabehandeling:

1. Verbeter de detectie van gevallen van astma bij patiënten met longsymptomen,
2. Geef een cijfer aan alle astmapatiënten, waarbij degenen met aanhoudend versus intermitterend astma worden geïdentificeerd,
3. Verbetering van het gebruik van controlemedicatie - met name inhalatiesteroïden - bij patiënten met aanhoudende astma,
4. Zorg voor een behandelplan voor astma voor alle astmapatiënten.

Opzet: Dit wordt een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Patiënten die zich aanmelden voor afspraken bij de PCC Pediatric clinic worden gerandomiseerd naar een interventie- of controle-arm. Patiënten in de interventie-arm en de artsen die hen zien, krijgen de volledige interventie. Patiënten in de controle-arm krijgen de gebruikelijke zorg.

Interventie: Het computersysteem CHICA wordt sinds 4 november 2004 regelmatig gebruikt in de PCC Pediatrics-kliniek. Bij het inchecken van de patiënt produceert CHICA een gezondheidsenquête die ouders invullen in de gewichtskamer. Het onderzoek wordt gescand in CHICA voordat de arts het tegenkomt. CHICA produceert een werkblad voor de arts met prompts en herinneringen op basis van de datum van het gezondheidsonderzoek en het elektronische medische dossier. Het ingevulde werkblad wordt teruggescand naar CHICA. Interventie- en controlegroepen zullen dit systeem blijven gebruiken

In de interventiegroep zal CHICA een vraag opnemen waarin wordt gevraagd naar de aanwezigheid van astma of astmasymptomen in de gezondheidsenquête. Als de familie reageert dat astma of symptomen van astma aanwezig zijn, zal CHICA:

1. Waarschuw de arts en vraag hem of haar om de aanwezigheid van astma te bevestigen of te ontkennen en om de astma als aanhoudend of intermitterend te beoordelen,
2. Genereer een grafiek met de criteria voor elke astmagraad,
3. Beveel controller-medicatie aan als de patiënt aanhoudende astma heeft en vraag de arts om te documenteren of controllers zijn voorgeschreven,
4. Genereer een gedeeltelijk ingevuld behandelplan dat de arts kan invullen en aan de patiënt kan geven.

Voor patiënten waarvan is bevestigd dat ze astma hebben, zal CHICA bij volgende bezoeken een vraag plaatsen op de gezondheidsenquête die de symptomen beoordeelt. Voor patiënten aan wie controlemedicatie is voorgeschreven, zal CHICA een vraag stellen in de gezondheidsenquête waarin wordt gevraagd naar de therapietrouw van de patiënt. Het werkblad voor de arts waarschuwt de arts voor veranderingen in de symptoomstatus van de patiënt of voor niet-naleving van controlemedicatie, in overeenstemming met de NHLBI-richtlijnen.

Uitkomstmaten: om het aantal gevallen van astma-vinding in de interventie- en controlegroepen te bepalen, zullen we de elektronische RMRS-gegevens verzamelen van alle patiënten die tijdens de eerste 6 maanden van het onderzoek zijn gezien en de prevalentie van diagnoses voor astma bepalen (ICD-9-code gelijk aan 493.*).

Na 6 maanden van het uitvoeren van de studie, zullen we willekeurig selecteren uit die patiënten in de studie die een ICD-9-diagnose van astma hebben (493.*), 75 patiënten uit de interventiegroep en 75 patiënten uit de controlegroep. De papieren "schaduwkaarten" voor deze patiënten worden uit de kaartenkamer van de PCC Pediatrics-kliniek gehaald. Getrainde kaartbeoordelaars zullen het volgende documenteren:

1. Is de astma van de patiënt geclassificeerd als intermitterend of aanhoudend?
2. Is er documentatie van een behandelplan voor astma?
3. Heeft de patiënt controlemedicatie voorgeschreven gekregen?