Использование компьютеров для лечения астмы в педиатрической практике

Цели: улучшить соблюдение врачами четырех рекомендаций руководства по лечению астмы NHLBI:

1. Улучшить выявление случаев астмы среди пациентов с легочными симптомами,
2. Классифицировать астму у всех пациентов с астмой, выявляя пациентов с персистирующей и интермиттирующей астмой,
3. Улучшить показатели использования контролирующих препаратов, особенно ингаляционных стероидов, среди пациентов с персистирующей астмой,
4. Обеспечить план лечения астмы для всех пациентов с астмой.

Дизайн: это будет рандомизированное контролируемое исследование. Пациенты, записывающиеся на прием в педиатрическую клинику PCC, будут рандомизированы в группу вмешательства или контрольную группу. Пациенты в группе вмешательства и врачи, которые их осматривают, получат полное вмешательство. Пациенты в контрольной группе будут получать обычную помощь.

Вмешательство: Компьютерная система CHICA регулярно используется в педиатрической клинике PCC с 4 ноября 2004 года. При регистрации пациента CHICA составляет анкету о состоянии здоровья, которую родители заполняют в тренажерном зале. Опрос сканируется в CHICA перед встречей с врачом. CHICA создает рабочий лист для врача, который включает подсказки и напоминания на основе данных медицинского обследования и электронной медицинской карты. Полный рабочий лист сканируется обратно в CHICA. Группы вмешательства и контроля продолжат использовать эту систему.

В группу вмешательства CHICA включит вопрос о наличии астмы или симптомов астмы в опросе о состоянии здоровья. Если семья ответит, что астма или симптомы астмы присутствуют, CHICA:

1. Предупредите врача и попросите его или ее подтвердить или опровергнуть наличие астмы и оценить астму как постоянную или прерывистую,
2. Создайте диаграмму, показывающую критерии для каждой степени астмы,
3. Порекомендуйте контролирующие препараты, если у пациента персистирующая астма, и попросите врача документально подтвердить, были ли назначены контролирующие препараты,
4. Составьте частично завершенный план лечения, который врач должен заполнить и передать пациенту.

Для пациентов, у которых подтверждена астма, CHICA задаст вопрос о состоянии здоровья при последующих посещениях, чтобы оценить симптомы. Для пациентов, которым были назначены контролирующие лекарства, CHICA поставит вопрос о соблюдении режима лечения. Рабочий лист врача предупредит врача об изменениях состояния симптомов пациента или о несоблюдении режима лечения в соответствии с рекомендациями NHLBI.

Показатели результатов: чтобы определить частоту обнаружения случаев астмы в экспериментальной и контрольной группах, мы извлечем электронные записи RMRS обо всех пациентах, наблюдавшихся в течение первых 6 месяцев исследования, и определим распространенность диагнозов астмы (код МКБ-9). равно 493.*).

После 6 месяцев проведения исследования мы будем случайным образом выбирать из тех пациентов, которые имеют диагноз астмы по МКБ-9 (493.*). 75 пациентов из группы вмешательства и 75 пациентов из группы контроля. Бумажные «теневые» карты для этих пациентов будут взяты из кабинета карт в педиатрической клинике PCC. Обученные рецензенты карт документируют следующее:

1. Была ли астма пациента классифицирована как интермиттирующая или персистирующая?
2. Имеется ли документация по плану лечения астмы?
3. Назначен ли пациенту контролирующий препарат?