Usando computadores para auxiliar no tratamento da asma em ambiente pediátrico

Objetivos: Melhorar a adesão do médico a quatro recomendações das diretrizes de tratamento da asma do NHLBI:

1. Melhorar a detecção de casos de asma entre pacientes com sintomas pulmonares,
2. Avalie a asma de todos os pacientes com asma, identificando aqueles com asma persistente versus intermitente,
3. Melhorar as taxas de uso de medicamentos de controle - particularmente esteroides inalatórios - entre pacientes com asma persistente,
4. Fornecer um plano de tratamento de asma para todos os pacientes com asma.

Projeto: Este será um estudo randomizado controlado. Os pacientes que se registrarem para consultas na clínica pediátrica do PCC serão randomizados para um braço de intervenção ou controle. Os pacientes no braço de intervenção e os médicos que os atendem receberão a intervenção completa. Os pacientes no braço de controle receberão os cuidados habituais.

Intervenção: O sistema de computador CHICA está em uso regular na clínica de Pediatria do PCC desde 4 de novembro de 2004. No check-in do paciente, CHICA produz uma pesquisa de saúde que os pais preenchem na sala de pesagem. A pesquisa é digitalizada no CHICA antes do encontro com o médico. A CHICA produz uma planilha para o médico que inclui instruções e lembretes com base na data da pesquisa de saúde e no prontuário eletrônico. A planilha completa é digitalizada de volta no CHICA. Grupos de intervenção e controle continuarão a usar este sistema

No grupo de intervenção, o CHICA incluirá uma pergunta sobre a presença de asma ou sintomas de asma na pesquisa de saúde. Se a família responder que asma ou sintomas de asma estão presentes, CHICA irá:

1. Alertar o médico e pedir-lhe que confirme ou negue a presença de asma e classifique a asma como persistente ou intermitente,
2. Gere um gráfico mostrando os critérios para cada grau de asma,
3. Recomende medicamentos de controle se o paciente tiver asma persistente e peça ao médico para documentar se os controladores foram prescritos,
4. Gere um plano de tratamento parcialmente concluído para o médico concluir e dar ao paciente.

Para pacientes com asma confirmada, o CHICA fará uma pergunta na pesquisa de saúde nas visitas subsequentes que avalia os sintomas. Para os pacientes que receberam prescrição de medicamentos de controle, a CHICA fará uma pergunta na pesquisa de saúde perguntando sobre a adesão do paciente ao medicamento. A planilha do médico alertará o médico sobre alterações no estado dos sintomas do paciente ou sobre a não adesão à medicação de controle, de acordo com as diretrizes do NHLBI.

Medidas de resultado: Para determinar as taxas de detecção de casos de asma nos grupos de intervenção e controle, vamos extrair os registros eletrônicos RMRS de todos os pacientes atendidos durante os primeiros 6 meses do estudo e determinar a prevalência de diagnósticos de asma (código CID-9 igual a 493.*).

Após 6 meses de execução do estudo, selecionaremos aleatoriamente entre os pacientes do estudo que têm um diagnóstico de asma ICD-9 (493.*), 75 pacientes do grupo intervenção e 75 pacientes do grupo controle. Os prontuários de "sombra" em papel para esses pacientes serão retirados da sala de prontuários da clínica de pediatria do PCC. Revisores de prontuários treinados documentarão o seguinte:

1. A asma do paciente foi classificada como intermitente ou persistente?
2. Existe documentação de um plano de tratamento da asma?
3. Foi prescrito ao paciente algum medicamento de controle?