Uso de computadoras para ayudar en el tratamiento del asma en un entorno pediátrico

Objetivos: Mejorar la adherencia de los médicos a cuatro recomendaciones de las pautas de tratamiento del asma del NHLBI:

1. Mejorar la detección de casos de asma entre pacientes con síntomas pulmonares,
2. Clasifique el asma de todos los pacientes con asma, identificando aquellos con asma persistente versus intermitente,
3. Mejorar las tasas de uso de medicamentos de control, particularmente esteroides inhalados, entre pacientes con asma persistente,
4. Proporcionar un plan de tratamiento del asma para todos los pacientes con asma.

Diseño: Este será un ensayo controlado aleatorizado. Los pacientes que se registren para citas en la clínica pediátrica de PCC serán asignados al azar a un brazo de intervención o de control. Los pacientes en el brazo de intervención y los médicos que los atienden recibirán la intervención completa. Los pacientes en el brazo de control recibirán la atención habitual.

Intervención: El sistema informático CHICA ha estado en uso regular en la clínica de Pediatría PCC desde el 4 de noviembre de 2004. En el registro de pacientes, CHICA produce una encuesta de salud que los padres completan en la sala de pesaje. La encuesta se escanea en CHICA antes del encuentro con el médico. CHICA produce una hoja de trabajo para el médico que incluye indicaciones y recordatorios basados ​​en la fecha de la encuesta de salud y el registro médico electrónico. La hoja de trabajo completada se escanea nuevamente en CHICA. Los grupos de intervención y control seguirán utilizando este sistema

En el grupo de intervención, CHICA incluirá una pregunta sobre la presencia de asma o síntomas de asma en la encuesta de salud. Si la familia responde que hay asma o síntomas de asma, CHICA:

1. Alerte al médico y pídale que confirme o niegue la presencia de asma y que califique el asma como persistente o intermitente.
2. Genere un gráfico que muestre los criterios para cada grado de asma,
3. Recomiende medicamentos de control si el paciente tiene asma persistente y solicite al médico que documente si se recetaron medicamentos de control.
4. Genere un plan de tratamiento parcialmente completado para que el médico lo complete y se lo entregue al paciente.

Para los pacientes con asma confirmada, CHICA colocará una pregunta en la encuesta de salud en visitas posteriores que evalúa los síntomas. Para los pacientes a los que se les han recetado medicamentos de control, CHICA hará una pregunta en la encuesta de salud acerca de la adherencia del paciente al medicamento. La hoja de trabajo del médico alertará al médico sobre cambios en el estado de los síntomas del paciente o sobre la falta de adherencia a la medicación de control, de conformidad con las pautas del NHLBI.

Medidas de resultado: Para determinar las tasas de detección de casos de asma en los grupos de intervención y control, extraeremos los registros electrónicos del RMRS de todos los pacientes atendidos durante los primeros 6 meses del ensayo y determinaremos la prevalencia de diagnósticos de asma (código ICD-9 igual a 493.*).

Después de 6 meses de ejecución del ensayo, seleccionaremos aleatoriamente de aquellos pacientes en el ensayo que tengan un diagnóstico de asma según la CIE-9 (493.*), 75 pacientes del grupo de intervención y 75 pacientes del grupo control. Los gráficos "sombra" en papel de estos pacientes se extraerán de la sala de gráficos de la clínica de PCC Pediatrics. Los revisores de gráficos capacitados documentarán lo siguiente:

1. ¿Se ha clasificado el asma del paciente como intermitente o persistente?
2. ¿Hay documentación de un plan de tratamiento del asma?
3. ¿Se le ha recetado al paciente un medicamento de control?