Utilisation d'ordinateurs pour aider au traitement de l'asthme en milieu pédiatrique

Objectifs : Améliorer l'adhésion des médecins aux quatre recommandations des directives de traitement de l'asthme du NHLBI :

1. Améliorer la détection des cas d'asthme chez les patients présentant des symptômes pulmonaires,
2. Classez tous les patients asthmatiques en identifiant ceux qui souffrent d'asthme persistant par rapport à ceux qui souffrent d'asthme intermittent,
3. Améliorer les taux d'utilisation des médicaments de contrôle - en particulier les stéroïdes inhalés - chez les patients souffrant d'asthme persistant,
4. Fournir un plan de traitement de l'asthme à tous les patients asthmatiques.

Conception : Il s'agira d'un essai contrôlé randomisé. Les patients s'inscrivant pour des rendez-vous à la clinique pédiatrique PCC seront randomisés dans un bras d'intervention ou de contrôle. Les patients du groupe d'intervention et les médecins qui les voient recevront l'intervention complète. Les patients du groupe témoin recevront les soins habituels.

Intervention : Le système informatique de CHICA est utilisé régulièrement à la clinique de pédiatrie PCC depuis le 4 novembre 2004. Lors de l'enregistrement du patient, CHICA produit un sondage sur la santé que les parents remplissent dans la salle de pesée. Le sondage est numérisé dans CHICA avant la rencontre avec le médecin. CHICA produit une feuille de travail pour le médecin qui comprend des invites et des rappels basés sur la date de l'enquête sur la santé et le dossier médical électronique. La feuille de travail remplie est numérisée à nouveau dans CHICA. Les groupes d'intervention et de contrôle continueront d'utiliser ce système

Dans le groupe d'intervention, CHICA inclura une question demandant la présence d'asthme ou de symptômes d'asthme dans le sondage sur la santé. Si la famille répond qu'il y a de l'asthme ou des symptômes d'asthme, CHICA :

1. Alerter le médecin et lui demander de confirmer ou d'infirmer la présence d'asthme et de classer l'asthme comme persistant ou intermittent,
2. Générer un tableau montrant les critères pour chaque grade d'asthme,
3. Recommander des médicaments de contrôle si le patient souffre d'asthme persistant et demander au médecin de documenter si des contrôleurs ont été prescrits,
4. Générez un plan de traitement partiellement terminé que le médecin doit compléter et remettre au patient.

Pour les patients dont l'asthme est confirmé, CHICA placera une question sur le questionnaire de santé lors des visites subséquentes qui évalue les symptômes. Pour les patients à qui des médicaments de contrôle ont été prescrits, CHICA posera une question dans le sondage sur la santé concernant l'adhésion du patient à la médication. La feuille de travail du médecin alertera le médecin des changements dans l'état des symptômes du patient ou du non-respect des médicaments de contrôle, conformément aux directives du NHLBI.

Mesures des résultats : Pour déterminer les taux de détection de cas d'asthme dans les groupes d'intervention et de contrôle, nous allons extraire les dossiers électroniques du RMRS de tous les patients vus au cours des 6 premiers mois de l'essai et déterminer la prévalence des diagnostics d'asthme (code ICD-9 égal à 493.*).

Après 6 mois d'exécution de l'essai, nous sélectionnerons au hasard parmi les patients de l'essai qui ont un diagnostic d'asthme selon la CIM-9 (493.*), 75 patients du groupe d'intervention et 75 patients du groupe témoin. Les dossiers papier « fantômes » de ces patients seront tirés de la salle des dossiers de la clinique de pédiatrie PCC. Des examinateurs de dossiers formés documenteront les éléments suivants :

1. L'asthme du patient a-t-il été classé comme intermittent ou persistant ?
2. Existe-t-il une documentation sur un plan de traitement de l'asthme ?
3. Le patient s'est-il vu prescrire un médicament de contrôle ?