Brug af computere til at hjælpe med behandling af astma i pædiatriske omgivelser

Mål: Forbedre lægens overholdelse af fire anbefalinger i NHLBIs retningslinjer for astmabehandling:

1. Forbedre påvisning af astma blandt patienter med lungesymptomer,
2. Bedømme alle astmapatienter astma, identificere dem med vedvarende versus intermitterende astma,
3. Forbedre hastigheden for brug af kontrolmedicin - især inhalationssteroider - blandt patienter med vedvarende astma,
4. Sørg for en astmabehandlingsplan for alle astmapatienter.

Design: Dette vil være et randomiseret kontrolleret forsøg. Patienter, der tilmelder sig aftaler på PCC Pædiatrisk klinik, vil blive randomiseret til en interventions- eller kontrolarm. Patienter i interventionsarmen og de læger, der ser dem, vil modtage den fulde intervention. Patienter i kontrolarmen vil modtage sædvanlig pleje.

Indgreb: CHICA computersystemet har været i regelmæssig brug på PCC Pediatrics klinik siden 4. november 2004. Ved patientindtjekning producerer CHICA en sundhedsundersøgelse, som forældre udfylder i vægtningsrummet. Undersøgelsen scannes ind i CHICA før lægemødet. CHICA producerer et arbejdsark til lægen, der indeholder meddelelser og påmindelser baseret på dato fra helbredsundersøgelsen og den elektroniske journal. Udfyldningsarket scannes tilbage til CHICA. Interventions- og kontrolgrupper vil fortsat bruge dette system

I interventionsgruppen vil CHICA inkludere et spørgsmål, der beder om tilstedeværelsen af ​​astma eller astmasymptomer i sundhedsundersøgelsen. Hvis familien svarer, at der er astma eller symptomer på astma, vil CHICA:

1. Advarer lægen og bed ham eller hende om at bekræfte eller afvise tilstedeværelsen af ​​astma og vurdere astmaen som vedvarende eller intermitterende,
2. Generer et diagram, der viser kriterierne for hver astmagrad,
3. Anbefal controllermedicin, hvis patienten har vedvarende astma, og bed lægen om at dokumentere, om der er ordineret controllere,
4. Generer en delvist gennemført behandlingsplan, som lægen kan udfylde og give til patienten.

For patienter, der er bekræftet at have astma, vil CHICA stille et spørgsmål til helbredsundersøgelsen ved efterfølgende besøg, der vurderer symptomer. For patienter, der har fået ordineret kontrolmedicin, vil CHICA stille et spørgsmål til helbredsundersøgelsen, der spørger om patientens overholdelse af medicinen. Lægens arbejdsarket vil advare lægen om ændringer i patientens symptomstatus eller manglende overholdelse af kontrolmedicinering i overensstemmelse med NHLBI-retningslinjerne.

Resultatmål: For at bestemme hyppigheden af ​​fund af astmatilfælde i interventions- og kontrolgrupperne vil vi trække de elektroniske RMRS-journaler over alle patienter set i løbet af de første 6 måneder af forsøget og bestemme prævalensen af ​​diagnoser for astma (ICD-9-kode) lig med 493.*).

Efter 6 måneders afvikling af forsøget vil vi tilfældigt udvælge blandt de patienter i forsøget, som har en ICD-9 diagnose astma (493.*), 75 patienter fra interventionsgruppen og 75 patienter fra kontrolgruppen. Papiret "skygge" diagrammer for disse patienter vil blive trukket fra kortrummet på PCC Pediatrics klinikken. Uddannede diagramgennemgangere vil dokumentere følgende:

1. Er patientens astma blevet klassificeret som intermitterende eller vedvarende?
2. Er der dokumentation for en astmabehandlingsplan?
3. Har patienten fået ordineret kontrolmedicin?