Využití počítačů k pomoci při léčbě astmatu v pediatrickém prostředí

Cíle: Zlepšit dodržování čtyř doporučení NHLBI pokynů pro léčbu astmatu:

1. zlepšit detekci astmatu u pacientů s plicními příznaky,
2. U všech pacientů s astmatem klasifikujte astma, identifikujte ty s perzistentním astmatem a pacienty s intermitentním astmatem,
3. Zlepšit míru užívání kontrolních léků – zejména inhalačních steroidů – u pacientů s přetrvávajícím astmatem,
4. Poskytněte plán léčby astmatu pro všechny pacienty s astmatem.

Design: Toto bude randomizovaná kontrolovaná studie. Pacienti registrující se na schůzku na pediatrické klinice PCC budou randomizováni do intervenční nebo kontrolní větve. Pacienti v intervenčním rameni a lékaři, kteří je vidí, obdrží plnou intervenci. Pacientům v kontrolním rameni se dostane obvyklé péče.

Zásah: Počítačový systém CHICA je na klinice PCC Pediatrics pravidelně využíván od 4. listopadu 2004. Při přejímce pacienta CHICA vypracuje zdravotní průzkum, který rodiče vyplní na vážícím sále. Průzkum je naskenován do CHICA před setkáním s lékařem. CHICA vytvoří pro lékaře pracovní list, který obsahuje výzvy a upomínky založené na datu zdravotního průzkumu a elektronickém lékařském záznamu. Kompletní pracovní list je naskenován zpět do CHICA. Zásahové a kontrolní skupiny budou tento systém nadále využívat

V intervenční skupině CHICA zahrne otázku požadující přítomnost astmatu nebo příznaků astmatu ve zdravotním průzkumu. Pokud rodina odpoví, že astma nebo příznaky astmatu jsou přítomné, CHICA:

1. Upozorněte lékaře a požádejte ho, aby potvrdil nebo popřel přítomnost astmatu a ohodnotil astma jako perzistující nebo intermitentní,
2. Vytvořte tabulku zobrazující kritéria pro každý stupeň astmatu,
3. Doporučte kontrolní léky, pokud má pacient přetrvávající astma, a požádejte lékaře, aby zdokumentoval, zda byly předepsány kontrolní léky,
4. Vygenerujte částečně dokončený léčebný plán, který lékař doplní a předá pacientovi.

U pacientů, u kterých bylo potvrzeno, že mají astma, CHICA položí otázku týkající se zdravotního průzkumu při následujících návštěvách, která posoudí příznaky. U pacientů, kterým byly předepsány kontrolní léky, CHICA položí otázku do zdravotního průzkumu s dotazem na dodržování léčby pacienty. Pracovní list lékaře upozorní lékaře na změny stavu příznaků pacienta nebo na nedodržování kontrolní medikace v souladu s pokyny NHLBI.

Výstupní opatření: Abychom určili četnost nálezů případů astmatu v intervenčních a kontrolních skupinách, stáhneme elektronické záznamy RMRS všech pacientů pozorovaných během prvních 6 měsíců studie a určíme prevalenci diagnóz astmatu (kód ICD-9 rovná se 493.*).

Po 6 měsících provádění studie náhodně vybereme z těch pacientů ve studii, kteří mají podle ICD-9 diagnózu astmatu (493.*), 75 pacientů z intervenční skupiny a 75 pacientů z kontrolní skupiny. Papírové „stínové“ grafy pro tyto pacienty budou staženy z grafové místnosti na klinice PCC Pediatrics. Vyškolení recenzenti map zdokumentují následující:

1. Bylo pacientovo astma hodnoceno jako intermitentní nebo perzistující?
2. Existuje dokumentace plánu léčby astmatu?
3. Byl pacientovi předepsán kontrolní lék?