Wykorzystanie komputerów do wspomagania leczenia astmy w warunkach pediatrycznych

Cele: Poprawa przestrzegania przez lekarza czterech zaleceń dotyczących leczenia astmy NHLBI:

1. Poprawić wykrywanie przypadków astmy wśród pacjentów z objawami płucnymi,
2. Oceń astmę wszystkich pacjentów z astmą, identyfikując tych z astmą przewlekłą i przerywaną,
3. Poprawa wskaźników stosowania leków kontrolujących – zwłaszcza sterydów wziewnych – wśród pacjentów z uporczywą astmą,
4. Zapewnij plan leczenia astmy dla wszystkich pacjentów z astmą.

Projekt: Będzie to randomizowana, kontrolowana próba. Pacjenci zapisujący się na wizyty w poradni PCC Pediatric zostaną losowo przydzieleni do ramienia interwencyjnego lub kontrolnego. Pacjenci w grupie interwencyjnej i lekarze, którzy się nimi opiekują, otrzymają pełną interwencję. Pacjenci w ramieniu kontrolnym otrzymają zwykłą opiekę.

Interwencja: System komputerowy CHICA jest regularnie używany w poradni PCC Pediatrics od 4 listopada 2004 roku. Podczas rejestracji pacjenta firma CHICA sporządza ankietę dotyczącą stanu zdrowia, którą rodzice wypełniają na sali ważenia. Ankieta jest skanowana do CHICA przed spotkaniem z lekarzem. CHICA tworzy arkusz roboczy dla lekarza, który zawiera monity i przypomnienia na podstawie danych z ankiety zdrowotnej i elektronicznej dokumentacji medycznej. Kompletny arkusz jest skanowany z powrotem do CHICA. Grupy interwencyjne i kontrolne będą nadal korzystać z tego systemu

W grupie interwencyjnej CHICA zamieści pytanie o obecność astmy lub objawów astmy w ankiecie zdrowotnej. Jeśli rodzina odpowie, że astma lub objawy astmy są obecne, CHICA:

1. Zaalarmować lekarza i poprosić go o potwierdzenie lub zaprzeczenie obecności astmy oraz o ocenę astmy jako przewlekłej lub przerywanej,
2. Wygeneruj wykres przedstawiający kryteria dla każdego stopnia astmy,
3. zalecić leki kontrolujące, jeśli pacjent cierpi na uporczywą astmę i poprosić lekarza o udokumentowanie, czy przepisano leki kontrolujące,
4. Wygeneruj częściowo wypełniony plan leczenia, który lekarz może uzupełnić i przekazać pacjentowi.

W przypadku pacjentów, u których potwierdzono astmę, podczas kolejnych wizyt CHICA zamieści w ankiecie zdrowotnej pytanie oceniające objawy. W przypadku pacjentów, którym przepisano leki kontrolujące, CHICA zamieści w ankiecie zdrowotnej pytanie o przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarskich. Arkusz roboczy lekarza będzie ostrzegał lekarza o zmianach w stanie objawów pacjenta lub nieprzestrzeganiu zaleceń dotyczących leków kontrolujących, zgodnie z wytycznymi NHLBI.

Miary wyników: Aby określić częstość występowania przypadków astmy w grupach interwencyjnych i kontrolnych, pobierzemy zapisy elektroniczne RMRS wszystkich pacjentów obserwowanych w ciągu pierwszych 6 miesięcy badania i określimy częstość występowania rozpoznań astmy (kod ICD-9 równa 493.*).

Po 6 miesiącach prowadzenia badania losowo wybierzemy spośród pacjentów z rozpoznaniem astmy ICD-9 (493.*), 75 pacjentów z grupy interwencyjnej i 75 pacjentów z grupy kontrolnej. Papierowe wykresy „cieni” dla tych pacjentów zostaną pobrane z pokoju z wykresami w klinice PCC Pediatrics. Przeszkoleni recenzenci wykresów udokumentują, co następuje:

1. Czy astma pacjenta została sklasyfikowana jako przerywana lub przewlekła?
2. Czy istnieje dokumentacja planu leczenia astmy?
3. Czy pacjentowi przepisano lek kontrolujący?