カテーテルアブレーションを受けている持続性または長期持続性心房細動患者の長期処置転帰に対する経験的左心耳分離の影響 (BELIEF)

持続性 (PeAF) および長期持続性 (LSP) AF は、それぞれ 7 日および 1 年を超える持続性 AF として定義されます (1)。 高血圧性、虚血性、弁膜症、およびその他の構造的心疾患は、これらの不整脈の根底にあることが最も一般的であり(2)、結果として生じる異常な心房基質は、これらの非発作性カテゴリーにおける心房細動の永続化の主な原因であると考えられています。 いくつかの研究では、高周波カテーテルアブレーション (RFCA) による肺静脈隔離 (PVI) が、発作性心房細動のほとんどの患者で洞調律を正常に回復することが実証されています。これらの持続性不整脈に対する成功は限られています (3)。 肺静脈に加えて左右心房に潜在的なトリガー生成領域が存在し、発生率が 3.2% から 47% (4) と報告されていることが、この限られた成功の原因であると考えられます。 これらの領域には、上大静脈、マーシャル靭帯、終末稜、冠状静脈洞、左心房 (LA) 後壁、および左心耳が含まれます (3)。 したがって、手続きの成功率を向上させるために、AF を開始または維持する能力を持つ PV だけでなく、PV 以外の領域を対象とするさまざまなハイブリッド対策が登場しました。 以前のいくつかの研究では、AF のカテーテルアブレーション後に AF/AT (心房頻拍) が再発した患者における LAA 発火の有病率が示されています (4)。 発生学的には、LAA は原始的な LA の残骸であり、胚発生の第 4 週の間に始原 PV とその枝が吸着することによって形成されます。 したがって、LAA が肺静脈のような AF を開始する可能性があることを示唆することは論理的です。 私たちのグループが 987 人の心房細動患者に対して行った以前の研究では、患者の 27% で LAA 発火が心房細動の原因であることが明らかになり、それらの患者の 93% は LAA 分離後 6 か月で不整脈がなくなりました (4)。

私たちの研究は、2 つの異なるアブレーション戦略の手順の結果を比較することを目的としています。 1) 心房と冠状静脈洞における上大静脈の分離と複雑な分画心房電位図 (CFAE) のアブレーションに加えて、後壁から冠状静脈洞まで、そして心房中隔の左側まで拡張された肺静脈隔離の標準的なアプローチ、2) 標準的なアプローチと LAA 分離。

仮説: 標準的なアブレーション手順と組み合わせた LAA 分離は、カテーテルアブレーションを受けている非発作性 AF 患者における手順の成功率を高めます。