Effetto dell'isolamento empirico dell'appendice atriale sinistra sull'esito della procedura a lungo termine in pazienti con fibrillazione atriale persistente o persistente di lunga data sottoposti ad ablazione transcatetere (BELIEF)

La FA persistente (PeAF) e la FA persistente di lunga durata (LSP) sono definite come FA prolungate che si estendono rispettivamente oltre sette giorni e un anno (1). Le cardiopatie ipertensive, ischemiche, valvolari e altre cardiopatie strutturali sono più comunemente alla base di queste aritmie (2) e si ritiene che il substrato atriale anormale risultante sia il principale contributo alla perpetuazione della FA in queste categorie non parossistiche. Diversi studi hanno dimostrato che l'isolamento della vena polmonare (PVI) mediante ablazione transcatetere con radiofrequenza (RFCA) ripristina con successo il ritmo sinusale nella maggior parte dei pazienti con FA parossistica; ha un successo limitato in queste aritmie sostenute (3). La presenza di potenziali aree di generazione di trigger nell'atrio sinistro e destro oltre alle vene polmonari, con un'incidenza riportata dal 3,2% al 47% (4), può essere ritenuta responsabile di questo limitato successo. Queste aree includono la vena cava superiore, il legamento di Marshall, la cresta terminale, il seno coronarico, la parete posteriore dell'atrio sinistro (LA) e l'appendice LA (3). Pertanto, al fine di migliorare il tasso di successo procedurale, sono emerse varie misure ibride per colpire le aree PV e extra-PV che hanno la capacità di avviare o mantenere la FA. Diversi studi precedenti hanno dimostrato la prevalenza dell'attivazione di LAA in pazienti con recidiva di FA/AT (tachicardia atriale) dopo ablazione transcatetere di FA (4). Embriologicamente, LAA è il residuo della LA primitiva, che è formata dall'adsorbimento di PV primordiali e dei loro rami durante la 4a settimana di sviluppo embrionale. Pertanto, è logico suggerire che LAA possa iniziare la FA come le vene polmonari. In uno studio precedente condotto dal nostro gruppo su 987 pazienti con FA, l'attivazione della LAA si è rivelata essere la fonte della FA nel 27% dei pazienti e il 93% di questi pazienti era libero da aritmia 6 mesi dopo l'isolamento della LAA (4).

Il nostro studio mira a confrontare l'esito della procedura per due diverse strategie di ablazione; 1) approccio standard dell'isolamento della vena polmonare esteso alla parete posteriore fino al seno coronarico e al lato sinistro del setto interatriale insieme all'isolamento della vena cava superiore e all'ablazione di elettrogrammi atriali frazionati complessi (CFAE) negli atri e nel seno coronarico , 2) approccio standard più isolamento LAA.

Ipotesi: l'isolamento della LAA combinato con la procedura di ablazione standard migliora il tasso di successo procedurale nei pazienti con FA non parossistica sottoposti ad ablazione transcatetere.