Auswirkung der empirischen Isolierung des linken Vorhofohrs auf das Ergebnis des Langzeitverfahrens bei Patienten mit anhaltendem oder lang anhaltendem anhaltendem Vorhofflimmern, die sich einer Katheterablation unterziehen (BELIEF)

Persistentes (PeAF) und lang anhaltendes persistierendes (LSP) Vorhofflimmern sind definiert als anhaltendes Vorhofflimmern, das über sieben Tage bzw. ein Jahr hinausgeht (1). Hypertensive, ischämische, valvuläre und andere strukturelle Herzerkrankungen liegen diesen Arrhythmien am häufigsten zugrunde (2), und es wird angenommen, dass das resultierende anormale atriale Substrat der Hauptbeitrag zur Aufrechterhaltung von AF in diesen nicht-paroxysmalen Kategorien ist. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Pulmonalvenenisolation (PVI) durch Radiofrequenzkatheterablation (RFCA) den Sinusrhythmus bei den meisten Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern erfolgreich wiederherstellt; es hat bei diesen anhaltenden Arrhythmien nur begrenzten Erfolg (3). Das Vorhandensein potenzieller auslösender Bereiche im linken und rechten Vorhof neben den Lungenvenen mit einer berichteten Inzidenz von 3,2 % bis 47 % (4) kann für diesen begrenzten Erfolg verantwortlich gemacht werden. Diese Bereiche umfassen die obere Hohlvene, das Marshall-Band, die Crista terminalis, den Koronarsinus, die hintere Wand des linken Vorhofs (LA) und das LA-Anhängsel (3). Um die Verfahrenserfolgsrate zu erhöhen, wurden daher verschiedene hybride Maßnahmen entwickelt, um sowohl auf PV- als auch auf Extra-PV-Bereiche abzuzielen, die die Fähigkeit haben, AF zu initiieren oder aufrechtzuerhalten. Mehrere frühere Studien haben die Prävalenz des Auslösens von LAA bei Patienten mit Wiederauftreten von Vorhofflimmern/AT (atriale Tachykardie) nach Katheterablation von Vorhofflimmern gezeigt (4). Embryologisch ist LAA der Überrest der primitiven LA, die durch die Adsorption von primordialem PV und ihren Zweigen während der 4. Woche der Embryonalentwicklung gebildet wird. Daher ist es logisch anzunehmen, dass LAA wie Lungenvenen Vorhofflimmern auslösen kann. In einer früheren Studie, die von unserer Gruppe an 987 Patienten mit Vorhofflimmern durchgeführt wurde, stellte sich bei 27 % der Patienten heraus, dass das LAA-Feuern die Quelle des Vorhofflimmerns war, und 93 % dieser Patienten waren 6 Monate nach der LAA-Isolierung arrhythmiefrei (4).

Unsere Studie zielt darauf ab, das Ergebnis des Verfahrens für zwei verschiedene Ablationsstrategien zu vergleichen; 1) Standardansatz der Pulmonalvenenisolierung, die sich bis zur hinteren Wand bis zum Koronarsinus und zur linken Seite des interatrialen Septums erstreckt, zusammen mit der Isolierung der oberen Hohlvene und der Ablation komplexer fraktionierter atrialer Elektrogramme (CFAE) in den Vorhöfen und dem Koronarsinus , 2) Standardansatz plus LAA-Isolierung.

Hypothese: Die LAA-Isolierung in Kombination mit einem Standard-Ablationsverfahren erhöht die Erfolgsrate des Verfahrens bei Patienten mit nicht-paroxysmalem Vorhofflimmern, die sich einer Katheterablation unterziehen.