Wpływ empirycznej izolacji uszka lewego przedsionka na odległy wynik zabiegu u pacjentów z przetrwałym lub długotrwałym migotaniem przedsionków poddawanych ablacji przezcewnikowej (BELIEF)

Trwałe (PeAF) i długotrwałe przetrwałe (LSP) AF definiuje się jako utrzymujące się AF trwające odpowiednio powyżej siedmiu dni i jednego roku (1). Nadciśnieniowe, niedokrwienne, zastawkowe i inne strukturalne choroby serca najczęściej leżą u podstaw tych zaburzeń rytmu (2), a wynikający z nich nieprawidłowy substrat przedsionkowy jest uważany za główny czynnik przyczyniający się do utrwalenia AF w tych nienapadowych kategoriach. W kilku badaniach wykazano, że izolacja żył płucnych (PVI) przez ablację cewnika o częstotliwości radiowej (RFCA) skutecznie przywraca rytm zatokowy u większości pacjentów z napadowym AF; ma ograniczone powodzenie w tych utrzymujących się arytmiach (3). Obecność potencjalnie wyzwalających obszarów w lewym i prawym przedsionku poza żyłami płucnymi, z opisywaną częstością od 3,2% do 47% (4), może być odpowiedzialna za ten ograniczony sukces. Obszary te obejmują żyłę główną górną, więzadło Marshalla, crista terminalis, zatokę wieńcową, tylną ścianę lewego przedsionka (LA) i uszka LA (3). Dlatego też, w celu zwiększenia wskaźnika powodzenia procedur, pojawiły się różne środki hybrydowe ukierunkowane na obszary PV, jak również poza PV, które mają zdolność inicjowania lub utrzymywania AF. Kilka wcześniejszych badań wykazało częstość wypalania LAA u pacjentów z nawrotem AF/AT (częstoskurcz przedsionkowy) po ablacji AF przezcewnikowej (4). Embriologicznie LAA jest pozostałością pierwotnego LA, które powstaje w wyniku adsorpcji pierwotnego PV i jego rozgałęzień podczas 4 tygodnia rozwoju embrionalnego. Dlatego logiczne jest sugerowanie, że LAA może inicjować AF, podobnie jak żyły płucne. We wcześniejszym badaniu przeprowadzonym przez naszą grupę na 987 pacjentach z AF wyładowania LAA okazały się źródłem AF u 27% pacjentów, a u 93% z nich arytmia była wolna od arytmii 6 miesięcy po izolacji LAA (4).

Nasze badanie ma na celu porównanie wyniku zabiegu dla dwóch różnych strategii ablacji; 1) standardowy dostęp do izolacji żył płucnych przedłużony do tylnej ściany do zatoki wieńcowej i lewej strony przegrody międzyprzedsionkowej wraz z izolacją żyły głównej górnej i ablacją złożonych frakcjonowanych elektrogramów przedsionkowych (CFAE) w przedsionkach i zatoce wieńcowej , 2) podejście standardowe plus izolacja LAA.

Hipoteza: Izolacja LAA w połączeniu ze standardową procedurą ablacji zwiększa odsetek powodzeń zabiegu u pacjentów z nienapadowym AF poddawanych ablacji przezcewnikowej.