Vliv empirické izolace ouška levé síně na dlouhodobý výsledek výkonu u pacientů s přetrvávající nebo dlouhotrvající perzistující fibrilací síní podstupujících katetrizační ablaci (BELIEF)

Perzistentní (PeAF) a dlouhotrvající perzistentní (LSP) FS jsou definovány jako setrvalé FS trvající déle než sedm dní a jeden rok (1). Hypertenzní, ischemická, chlopenní a další strukturální onemocnění srdce jsou nejčastěji základem těchto arytmií (2) a výsledný abnormální síňový substrát je považován za hlavní přispěvatel k udržení FS v těchto neparoxysmálních kategoriích. Několik studií prokázalo, že izolace plicních žil (PVI) pomocí radiofrekvenční katetrizační ablace (RFCA) úspěšně obnovuje sinusový rytmus u většiny pacientů s paroxysmální FS; u těchto setrvalých arytmií má omezený úspěch (3). Přítomnost potenciálně spouštěcích oblastí v levé a pravé síni kromě plicních žil s hlášenou incidencí od 3,2 % do 47 % [4] může být zodpovědná za tento omezený úspěch. Tyto oblasti zahrnují horní dutou žílu, Marshallův vaz, crista terminalis, koronární sinus, zadní stěnu levé síně (LA) a ouška LA (3). Proto, aby se zvýšila míra úspěšnosti procedury, objevila se různá hybridní opatření zaměřená na PV a také na extra-PV oblasti, které mají schopnost iniciovat nebo udržovat AF. Několik předchozích studií prokázalo prevalenci spouštění LAA u pacientů s recidivou AF/AT (atriální tachykardie) po katetrizační ablaci AF (4). Embryologicky je LAA pozůstatkem primitivní LA, která vzniká adsorpcí primordiálních PV a jejich větví během 4. týdne embryonálního vývoje. Proto je logické předpokládat, že LAA může iniciovat FS jako plicní žíly. V dřívější studii provedené naší skupinou na 987 pacientech s AF bylo odhaleno, že spouštění LAA je zdrojem AF u 27 % pacientů a 93 % těchto pacientů bylo bez arytmie 6 měsíců po izolaci LAA (4).

Naše studie si klade za cíl porovnat výsledek výkonu pro dvě různé ablační strategie; 1) standardní přístup izolace plicní žíly rozšířený na zadní stěnu dolů do koronárního sinu a na levou stranu interatriálního septa spolu s izolací horní duté žíly a ablací komplexních frakcionovaných síňových elektrogramů (CFAE) v síních a koronárním sinu , 2) standardní přístup plus izolace LAA.

Hypotéza: Izolace LAA v kombinaci se standardním ablačním postupem zvyšuje úspěšnost procedury u pacientů s neparoxysmální FS podstupujících katetrizační ablaci.