Effekt af empirisk isolation af venstre atriel vedhæng på langsigtet procedureudfald hos patienter med vedvarende eller langvarig vedvarende atrieflimren, der gennemgår kateterablation (BELIEF)

Vedvarende (PeAF) og langvarig vedvarende (LSP) AF er defineret som vedvarende AF'er, der strækker sig ud over henholdsvis syv dage og et år (1). Hypertensive, iskæmiske, valvulære og andre strukturelle hjertesygdomme ligger oftest til grund for disse arytmier (2), og det resulterende unormale atrielle substrat menes at være den væsentligste bidragyder til opretholdelse af AF i disse ikke-paroxysmale kategorier. Adskillige undersøgelser har vist, at pulmonal veneisolation (PVI) ved radiofrekvenskateterablation (RFCA) dog med held genopretter sinusrytmen hos de fleste patienter med paroxysmal AF; det har begrænset succes i disse vedvarende arytmier (3). Tilstedeværelse af potentielle trigger-genererende områder i venstre og højre atrium udover lungevener, med rapporteret forekomst fra 3,2 % til 47 % (4), kan holdes ansvarlig for denne begrænsede succes. Disse områder omfatter vena cava superior, ligament af Marshall, crista terminalis, coronary sinus, venstre atrial (LA) bagvæg og LA appendage (3). For at øge den proceduremæssige succesrate er der derfor opstået forskellige hybride foranstaltninger for at målrette PV-områder såvel som ekstra-PV-områder, der har evnen til at starte eller opretholde AF. Adskillige tidligere undersøgelser har påvist prævalensen af ​​LAA-fyring hos patienter med recidiv af AF/AT (atriel takykardi) efter kateterablation af AF (4). Embryologisk set er LAA en rest af primitiv LA, som dannes ved adsorption af primordial PV og deres grene under 4. uge af embryonal udvikling. Derfor er det logisk at foreslå, at LAA kan initiere AF ligesom lungevener. I en tidligere undersøgelse udført af vores gruppe på 987 AF-patienter blev LAA-affyring afsløret at være kilden til AF hos 27 % af patienterne, og 93 % af disse patienter var arytmifri 6 måneder efter LAA-isolation (4).

Vores undersøgelse har til formål at sammenligne procedureresultatet for to forskellige ablationsstrategier; 1) standardtilgang til pulmonal veneisolation udvidet til bagvæggen ned til sinus coronary og til venstre side af interatrial septum sammen med isolering af superior vena cava og ablation af komplekse fraktionerede atrielle elektrogrammer (CFAE) i atria og coronary sinus , 2) standardtilgang plus LAA-isolering.

Hypotese: LAA-isolering kombineret med standardablationsprocedure øger den proceduremæssige succesrate hos ikke-paroxysmal AF-patienter, der gennemgår kateterablation.