Effekt av empirisk isolasjon av venstre atrie vedheng på langsiktig prosedyreutfall hos pasienter med vedvarende eller langvarig vedvarende atrieflimmer som gjennomgår kateterablasjon (BELIEF)

Vedvarende (PeAF) og langvarig vedvarende (LSP) AF er definert som vedvarende AF som strekker seg utover henholdsvis syv dager og ett år (1). Hypertensive, iskemiske, valvulære og andre strukturelle hjertesykdommer ligger oftest til grunn for disse arytmiene (2), og det resulterende unormale atriesubstratet antas å være den viktigste bidragsyteren til å opprettholde AF i disse ikke-paroksysmale kategoriene. Flere studier har vist at pulmonal veneisolasjon (PVI) ved radiofrekvenskateterablasjon (RFCA) med hell gjenoppretter sinusrytmen hos de fleste pasienter med paroksysmal AF; det har begrenset suksess i disse vedvarende arytmiene (3). Tilstedeværelse av potensielle trigger-genererende områder i venstre og høyre atrium i tillegg til lungevener, med rapportert forekomst fra 3,2 % til 47 % (4), kan holdes ansvarlig for denne begrensede suksessen. Disse områdene inkluderer vena cava superior, ligament av Marshall, crista terminalis, coronary sinus, venstre atrial (LA) bakvegg og LA appendage (3). Derfor, for å øke den prosessuelle suksessraten, har det dukket opp ulike hybride tiltak for å målrette PV så vel som ekstra-PV områder som har evnen til å starte eller opprettholde AF. Flere tidligere studier har vist prevalensen av LAA-skyting hos pasienter med tilbakefall av AF/AT (atrial takykardi) etter kateterablasjon av AF (4). Embryologisk er LAA resten av primitiv LA, som dannes ved adsorpsjon av primordial PV og deres grener i løpet av 4. uke med embryonal utvikling. Derfor er det logisk å foreslå at LAA kan initiere AF som lungevener. I en tidligere studie utført av vår gruppe på 987 AF-pasienter, ble LAA-skyting avslørt å være kilden til AF hos 27 % av pasientene og 93 % av disse pasientene var arytmifrie 6 måneder etter LAA-isolasjon (4).

Vår studie tar sikte på å sammenligne prosedyreutfallet for to ulike ablasjonsstrategier; 1) standard tilnærming av pulmonal veneisolasjon utvidet til bakveggen ned til sinus koronar og til venstre side av interatrial septum sammen med isolering av superior vena cava og ablasjon av komplekse fraksjonerte atriale elektrogrammer (CFAE) i atria og sinus koronar , 2) standard tilnærming pluss LAA-isolasjon.

Hypotese: LAA-isolasjon kombinert med standard ablasjonsprosedyre øker den prosedyremessige suksessraten hos ikke-paroksysmale AF-pasienter som gjennomgår kateterablasjon.