Effet de l'isolement empirique de l'appendice auriculaire gauche sur le résultat de la procédure à long terme chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante ou persistante de longue date subissant une ablation par cathéter (BELIEF)

La FA persistante (PeAF) et la FA persistante de longue date (LSP) sont définies comme des FA soutenues s'étendant respectivement au-delà de sept jours et d'un an (1). Les maladies cardiaques structurelles hypertensives, ischémiques, valvulaires et autres sous-tendent le plus souvent ces arythmies (2) et on pense que le substrat auriculaire anormal qui en résulte est le principal contributeur à la perpétuation de la FA dans ces catégories non paroxystiques. Plusieurs études ont démontré que l'isolement de la veine pulmonaire (PVI) par ablation par cathéter radiofréquence (RFCA) restaure avec succès le rythme sinusal chez la plupart des patients atteints de FA paroxystique ; il a un succès limité dans ces arythmies soutenues (3). La présence de zones génératrices de déclenchement potentielles dans l'oreillette gauche et droite en plus des veines pulmonaires, avec une incidence rapportée de 3,2 % à 47 % (4), peut être tenue pour responsable de ce succès limité. Ces zones comprennent la veine cave supérieure, le ligament de Marshall, la crista terminalis, le sinus coronaire, la paroi postérieure de l'oreillette gauche (LA) et l'appendice LA (3). Par conséquent, afin d'améliorer le taux de réussite de la procédure, diverses mesures hybrides ont émergé pour cibler le PV ainsi que les zones extra-PV qui ont la capacité d'initier ou de maintenir la FA. Plusieurs études antérieures ont démontré la prévalence du déclenchement de l'AAG chez les patients présentant une récidive de FA/TA (tachycardie auriculaire) après ablation par cathéter de la FA (4). Embryologiquement, LAA est le vestige de LA primitif, qui est formé par l'adsorption de PV primordial et de leurs branches au cours de la 4ème semaine de développement embryonnaire. Par conséquent, il est logique de suggérer que l'AAG peut initier une FA comme les veines pulmonaires. Dans une étude antérieure menée par notre groupe sur 987 patients atteints de FA, le déclenchement de l'AAG s'est révélé être la source de l'AF chez 27 % des patients et 93 % de ces patients n'avaient pas d'arythmie 6 mois après l'isolement de l'AAG (4).

Notre étude vise à comparer le résultat de la procédure pour deux stratégies d'ablation différentes ; 1) approche standard d'isolement de la veine pulmonaire étendue à la paroi postérieure jusqu'au sinus coronaire et au côté gauche du septum interauriculaire avec isolement de la veine cave supérieure et ablation des électrogrammes auriculaires fractionnés complexes (CFAE) dans les oreillettes et le sinus coronaire , 2) approche standard plus isolement LAA.

Hypothèse : L'isolement de l'AAG combiné à une procédure d'ablation standard améliore le taux de réussite de la procédure chez les patients atteints de FA non paroxystique subissant une ablation par cathéter.