Влияние эмпирической изоляции ушка левого предсердия на отдаленные результаты процедуры у пациентов с персистирующей или длительно персистирующей фибрилляцией предсердий, подвергающихся катетерной аблации (BELIEF)

Персистирующая (PeAF) и длительно персистирующая (LSP) ФП определяется как устойчивая ФП, продолжающаяся более семи дней и одного года соответственно (1). Гипертензивные, ишемические, клапанные и другие структурные заболевания сердца чаще всего лежат в основе этих аритмий (2), и считается, что возникающий в результате аномальный предсердный субстрат является основным фактором сохранения ФП в этих непароксизмальных категориях. Несколько исследований продемонстрировали, что изоляция легочных вен (ЛВВ) с помощью радиочастотной катетерной аблации (РЧА) успешно восстанавливает синусовый ритм у большинства пациентов с пароксизмальной ФП; он имеет ограниченный успех при этих устойчивых аритмиях (3). Наличие потенциальных триггер-генерирующих областей в левом и правом предсердии, помимо легочных вен, с зарегистрированной частотой от 3,2% до 47% (4), можно считать ответственным за этот ограниченный успех. Эти области включают верхнюю полую вену, связку Маршалла, терминальный гребень, коронарный синус, заднюю стенку левого предсердия (ЛП) и придаток ЛП (3). Таким образом, для повышения успешности процедуры появились различные гибридные меры, нацеленные на ЛВ, а также на области вне ЛВ, которые способны инициировать или поддерживать ФП. Несколько предыдущих исследований продемонстрировали преобладание возбуждения УЛП у пациентов с рецидивом ФП/ПТ (предсердной тахикардии) после катетерной аблации ФП (4). Эмбриологически ЛАА представляет собой остаток примитивной ЛА, образующийся в результате адсорбции первичных ПВ и их ветвей на 4-й неделе эмбрионального развития. Поэтому логично предположить, что УЛП может инициировать ФП подобно легочным венам. В более раннем исследовании, проведенном нашей группой на 987 пациентах с ФП, возбуждение УЛП было причиной ФП у 27% пациентов, и у 93% этих пациентов аритмии не было через 6 месяцев после выделения УЛП (4).

Наше исследование направлено на сравнение результатов процедуры для двух разных стратегий абляции; 1) стандартный доступ выделения легочных вен расширен на заднюю стенку до коронарного синуса и до левой стороны межпредсердной перегородки с выделением верхней полой вены и аблацией сложных фракционированных предсердных электрограмм (CFAE) в предсердиях и коронарном синусе , 2) стандартный подход плюс изоляция УЛП.

Гипотеза: изоляция УЛП в сочетании со стандартной процедурой аблации повышает вероятность успешного лечения у пациентов с непароксизмальной ФП, которым проводится катетерная аблация.