Efeito do isolamento empírico do apêndice atrial esquerdo no resultado do procedimento a longo prazo em pacientes com fibrilação atrial persistente ou persistente de longa duração submetidos a ablação por cateter (BELIEF)

FA persistente (PeAF) e persistente de longa duração (LSP) são definidas como FAs sustentadas que se estendem além de sete dias e um ano, respectivamente (1). Doenças cardíacas hipertensivas, isquêmicas, valvares e outras doenças estruturais do coração são mais comumente subjacentes a essas arritmias (2) e acredita-se que o substrato atrial anormal resultante seja o principal contribuinte para a perpetuação da FA nessas categorias não paroxísticas. Vários estudos demonstraram que o isolamento das veias pulmonares (IVP) por ablação por cateter de radiofrequência (RFCA), embora restaure com sucesso o ritmo sinusal na maioria dos pacientes com FA paroxística; tem sucesso limitado nessas arritmias sustentadas (3). A presença de potenciais áreas geradoras de gatilhos nos átrios esquerdo e direito, além das veias pulmonares, com incidência relatada de 3,2% a 47% (4), pode ser responsabilizada por esse sucesso limitado. Essas áreas incluem veia cava superior, ligamento de Marshall, crista terminal, seio coronário, parede posterior do átrio esquerdo (AE) e apêndice do AE (3). Portanto, a fim de aumentar a taxa de sucesso do procedimento, várias medidas híbridas surgiram para atingir o VP, bem como as áreas extra-PV que têm a capacidade de iniciar ou manter a FA. Vários estudos anteriores demonstraram a prevalência de disparo do AAE em pacientes com recorrência de FA/AT (taquicardia atrial) após ablação por cateter de FA (4). Embriologicamente, o LAA é o remanescente do LA primitivo, que é formado pela adsorção do PV primordial e seus ramos durante a 4ª semana do desenvolvimento embrionário. Portanto, é lógico sugerir que o LAA pode iniciar FA como veias pulmonares. Em um estudo anterior conduzido por nosso grupo em 987 pacientes com FA, o disparo do AAE revelou ser a fonte da FA em 27% dos pacientes e 93% desses pacientes estavam livres de arritmia 6 meses após o isolamento do AAE (4).

Nosso estudo visa comparar o resultado do procedimento para duas estratégias de ablação diferentes; 1) abordagem padrão de isolamento da veia pulmonar estendida para a parede posterior até o seio coronário e para o lado esquerdo do septo interatrial, juntamente com isolamento da veia cava superior e ablação de eletrogramas atriais fracionados complexos (CFAE) nos átrios e seio coronário , 2) abordagem padrão mais isolamento de LAA.

Hipótese: O isolamento do AAE combinado com procedimento de ablação padrão aumenta a taxa de sucesso do procedimento em pacientes com FA não paroxística submetidos a ablação por cateter.