小児腫瘍患者における拘束誘発運動療法 (SJCIT)

制約誘導療法 (CI 療法) は、「学習された不使用」の理論に基づいています。 脳に影響を与える出来事（脳卒中、脳損傷など）の後、脳から腕へのメッセージ、および腕から脳へのメッセージは、損傷が発生した脳の領域およびその周囲の狭い領域で遮断されます。エリア。 アームは非効率的で使いにくいことがよくあります。 時間の経過とともに、脳の腫れが減少した後でも、影響を受けた腕の動きはより努力し続け、子供は影響を受けていない腕だけで活動を完了することにかなり慣れます。 さらに、子供は弱い腕をしばらく使っていないため、信号を受信して​​腕や脚に命令を与える準備ができている脳の部分が「静か」になり、以前のように機能しません。 「学習された不要行為」の理論は、次の原則で構成される CI 療法アプローチの開発につながりました。

• 拘束 - 強いまたは正常な腕/脚が拘束され、治療中に弱い腕/脚の使用が強制されます。
• 実践的な使用 - 弱った手足は、特定の動きと機能的スキルの体系的な練習に子供を参加させることによって治療されます。
• 転移パッケージ - 学習したスキルを現実世界の環境に引き継ぐことを促進することに焦点を当てた、子供が保護者と一緒に使用できる家庭用プログラムが開発されています。

この理論は、特に子供の神経系には可塑性（形を変えて新しいことを学ぶことができる）があるため、CI療法は皮質（脳）の再編成を促進し、子供が学習した不使用を克服するのに役立つだろうという仮説を立てています。弱った腕や脚の機能改善につながります。

フェーズ 1: 初期評価はプログラムの 1 日目に完了します。 これらには、インタビューの質問と、影響を受けた腕を使用する能力および年齢に応じた有意義な活動に参加する参加者の能力の直接評価が含まれます。 これらの評価には、運動活動記録、小児腕機能検査、新しい運動活動とプログラムの目録、小児生活の質の目録、就学前の活動カードの並べ替えや活動の好みに関する児童の評価が含まれます。

フェーズ 2: 参加者は、15 回の 3 時間の治療セッション (週 5 日、3 週間) からなる集中的な作業療法プログラムを完了します。 3週間のプログラムを通して、非関与腕は取り外し可能なギブスで拘束されます。 ギプスは、定期的に予定されているギプス交換、洗浄、治療作業療法士による皮膚チェックを除いて、3 週間のプログラムを通じて 1 日 24 時間着用する必要があります。 直接介入セッションでは、治療の焦点は、影響を受けた腕の新しい運動能力の促進にあります。 遊びは、新しい運動能力を促進するために特別に選ばれたアクティビティやエクササイズによって、小児参加者のやる気を引き出す手段として利用されます。 このプログラムには、介護者が直接介入セッション以外でプログラムの遵守を強化し、影響を受けた上肢の使用を現実世界の環境に移行しやすくするためのさまざまなツールやアクティビティも含まれています。

フェーズ 3: 3 週間の介入プログラムの直後に、参加者のパフォーマンスが再評価されます。 さらに、1 か月間、毎週のフォローアップ評価が電話で行われます。 介入プログラムの 3 か月後、参加者はフォローアップ評価のために戻ります。