Zwangsinduzierte Bewegungstherapie in einer pädiatrischen Onkologiepopulation (SJCIT)

Die Constraint Induced Therapy (CI-Therapie) basiert auf der Theorie des „erlernten Nichtgebrauchs“. Nach einem Ereignis, das Auswirkungen auf das Gehirn hat (Schlaganfall, Hirnverletzung usw.), werden die Nachrichten vom Gehirn zum Arm und vom Arm zum Gehirn in dem Bereich des Gehirns unterbrochen, in dem die Verletzung aufgetreten ist, und in einer kleinen Umgebung Bereich. Der Arm ist oft ineffizient und schwer zu bedienen. Mit der Zeit, auch nachdem die Schwellung im Gehirn zurückgegangen ist, werden die Bewegungen des betroffenen Arms immer noch anstrengender und das Kind gewöhnt sich daran, Aktivitäten nur mit dem nicht betroffenen Arm auszuführen. Da das Kind den schwachen Arm eine Zeit lang nicht benutzt hat, ist außerdem der Teil des Gehirns, der bereit ist, Signale zu empfangen und Befehle an den Arm oder das Bein zu erteilen, „ruhig“ und funktioniert nicht mehr wie früher. Die Theorie des „gelernten Nichtnutzens“ hat zur Entwicklung des CI-Therapieansatzes geführt, der die folgenden Prinzipien umfasst:

• Einschränkung – der starke oder normale Arm/das Bein wird fixiert, sodass während der Behandlung der schwächere Arm/das schwächere Bein verwendet werden muss.
• Geübte Anwendung – die schwache Gliedmaße wird behandelt, indem das Kind in strukturiertes Üben spezifischer Bewegungen und funktioneller Fähigkeiten einbezogen wird.
• Transferpaket: Es wird ein Heimprogramm entwickelt, das das Kind gemeinsam mit seinen Betreuern nutzen kann und dessen Schwerpunkt auf der Erleichterung der Übertragung erlernter Fähigkeiten in die reale Umgebung liegt.

Diese Theorie geht davon aus, dass die CI-Therapie die kortikale (Gehirn-)Reorganisation erleichtert und dem Kind schließlich hilft, erlernte Nichtnutzung zu überwinden, da das Nervensystem, insbesondere bei Kindern, plastisch ist (es kann geformt werden und lernen, neue Dinge zu tun). Dies führt zu einer verbesserten Funktion des schwachen Arms oder Beins.

Phase 1: Die ersten Bewertungen werden am ersten Tag des Programms abgeschlossen. Dazu gehören Interviewfragen und eine direkte Beurteilung der Fähigkeit des Teilnehmers, den betroffenen Arm zu benutzen und an sinnvollen, altersgerechten Aktivitäten teilzunehmen. Zu diesen Beurteilungen gehören das Protokoll der motorischen Aktivität, der pädiatrische Armfunktionstest, das Inventar neuer motorischer Aktivitäten und Programme, das Inventar der pädiatrischen Lebensqualität und die Vorschul-Aktivitätskartensortierung oder die Beurteilung der Aktivitätspräferenzen von Kindern.

Phase 2: Der Teilnehmer absolviert ein intensives Ergotherapieprogramm, das aus 15 dreistündigen Therapiesitzungen (5 Tage pro Woche für 3 Wochen) besteht. Während des dreiwöchigen Programms wird der unbeteiligte Arm mit einem abnehmbaren Gips fixiert. Der Gips muss während des dreiwöchigen Programms 24 Stunden am Tag getragen werden, mit Ausnahme regelmäßiger Gipswechsel, Waschungen und Hautuntersuchungen durch den behandelnden Ergotherapeuten. Bei den direkten Interventionssitzungen liegt ein Schwerpunkt der Therapie auf der Förderung neuer motorischer Fähigkeiten für den betroffenen Arm. Spielen dient dazu, die pädiatrischen Teilnehmer mit Aktivitäten und Übungen zu motivieren, die speziell zur Förderung neuer motorischer Fähigkeiten ausgewählt wurden. Das Programm umfasst außerdem eine Reihe von Tools und Aktivitäten, mit denen Pflegekräfte die Einhaltung des Programms außerhalb der direkten Interventionssitzungen verbessern und die Übertragung der Nutzung betroffener oberer Extremitäten in die reale Umgebung erleichtern sollen.

Phase 3: Unmittelbar nach dem dreiwöchigen Interventionsprogramm wird die Leistung des Teilnehmers erneut bewertet. Zusätzlich werden über einen Zeitraum von einem Monat wöchentliche Nachuntersuchungen per Telefon durchgeführt. Drei Monate nach dem Interventionsprogramm kehrt der Teilnehmer zu Nachuntersuchungen zurück.