Terapia del movimento indotta da vincoli in una popolazione di oncologia pediatrica (SJCIT)

La Constraint Induced Therapy (CI Therapy) si basa sulla teoria del "non uso appreso". A seguito di un evento che colpisce il cervello (ictus, lesione cerebrale ecc.), i messaggi dal cervello al braccio e i messaggi dal braccio al cervello vengono interrotti nell'area del cervello in cui si è verificata la lesione e in un piccolo spazio circostante la zona. Il braccio è spesso inefficiente e difficile da usare. Nel corso del tempo, anche dopo che il gonfiore nel cervello è diminuito, il movimento del braccio interessato continua ad essere più faticoso e il bambino si abitua a completare le attività solo con il braccio sano. Inoltre, poiché il bambino non ha usato il braccio debole per un po', la parte del cervello che è pronta a ricevere segnali e dare comandi al braccio o alla gamba è "silenziosa" e non funziona più come prima. La teoria del "non-uso appreso" ha portato allo sviluppo dell'approccio della CI Therapy che comprende i seguenti principi:

• Vincolo: il braccio/la gamba forte o normale è trattenuto, forzando l'uso del braccio/della gamba più debole durante il trattamento.
• Uso praticato - l'arto debole viene trattato coinvolgendo il bambino in una pratica strutturata di movimenti specifici e abilità funzionali.
• Pacchetto di trasferimento: viene sviluppato un programma a casa che il bambino può utilizzare con i suoi caregiver che si concentra sulla facilitazione del trasferimento delle abilità apprese nell'ambiente del mondo reale.

Questa teoria ipotizza che, poiché il sistema nervoso, in particolare nel bambino, ha plasticità (può essere modellato e imparare a fare cose nuove), la terapia CI faciliterà la riorganizzazione corticale (cervello) e aiuterà il bambino a superare il non uso appreso, alla fine portando a una migliore funzione del braccio o della gamba debole.

Fase 1: le valutazioni iniziali saranno completate il primo giorno del programma. Includono domande di intervista e valutazione diretta della capacità del partecipante di utilizzare il braccio interessato, nonché di partecipare ad attività significative adeguate all'età. Queste valutazioni includono il registro delle attività motorie, il test della funzionalità del braccio pediatrico, l'inventario delle nuove attività e programmi motori, l'inventario della qualità della vita pediatrica e l'ordinamento delle schede delle attività prescolari o la valutazione delle preferenze delle attività dei bambini.

Fase 2: il partecipante completa un programma intensivo di terapia occupazionale che consiste in 15 sessioni di terapia di tre ore (5 giorni a settimana per 3 settimane). Durante il programma di tre settimane il braccio non coinvolto sarà vincolato con un gesso rimovibile. L'ingessatura deve essere indossata 24 ore al giorno per tutto il programma di 3 settimane, ad eccezione dei cambi dell'ingessatura, dei lavaggi e dei controlli della pelle regolarmente programmati completati dal terapista occupazionale curante. Durante le sessioni di intervento diretto, un focus della terapia è sulla facilitazione di nuove capacità motorie per il braccio interessato. Il gioco viene utilizzato come mezzo per motivare i partecipanti pediatrici con attività ed esercizi appositamente scelti per facilitare nuove capacità motorie. Il programma include anche una varietà di strumenti e attività che gli operatori sanitari completeranno aumentando l'adesione al programma al di fuori delle sessioni di intervento diretto e per facilitare il trasferimento dell'uso dell'arto superiore interessato nell'ambiente del mondo reale.

Fase 3: Immediatamente dopo il programma di intervento di 3 settimane, le prestazioni del partecipante vengono rivalutate. Inoltre, le valutazioni di follow-up settimanali vengono completate telefonicamente per un periodo di un mese. Tre mesi dopo il programma di intervento il partecipante tornerà per le valutazioni di follow-up.