Thérapie par contrainte induite par le mouvement dans une population d'oncologie pédiatrique (SJCIT)

La Thérapie Induite par Contrainte (Thérapie CI) est basée sur la théorie du "non-usage appris". Suite à un événement ayant un impact sur le cerveau (accident vasculaire cérébral, lésion cérébrale, etc.), les messages du cerveau vers le bras et les messages du bras vers le cerveau sont interrompus dans la zone du cerveau où la blessure s'est produite et dans un petit environnement zone. Le bras est souvent inefficace et difficile à utiliser. Au fil du temps, même après que l'enflure du cerveau a diminué, le mouvement du bras affecté continue d'être plus exigeant et l'enfant s'habitue à effectuer des activités uniquement avec le bras non affecté. De plus, parce que l'enfant n'a pas utilisé le bras faible depuis un certain temps, la partie du cerveau qui est prête à recevoir des signaux et à donner des commandes au bras ou à la jambe est "silencieuse" et ne fonctionne plus comme avant. La théorie de la "no-nuse apprise" a conduit au développement de l'approche CI Therapy qui comprend les principes suivants :

• Contrainte - le bras/jambe fort ou normal est retenu, forçant l'utilisation du bras/jambe le plus faible pendant le traitement.
• Utilisation pratique - le membre faible est traité en engageant l'enfant dans une pratique structurée de mouvements spécifiques et d'habiletés fonctionnelles.
• Forfait de transfert - un programme à domicile est développé pour que l'enfant puisse l'utiliser avec ses soignants et vise à faciliter le transfert des compétences acquises dans l'environnement du monde réel.

Cette théorie émet l'hypothèse que, parce que le système nerveux, en particulier chez l'enfant, a de la plasticité (peut être façonné et apprendre à faire de nouvelles choses), la thérapie CI facilitera la réorganisation corticale (cerveau) et aidera l'enfant à surmonter la non-utilisation apprise, éventuellement conduisant à une amélioration de la fonction du bras ou de la jambe faible.

Phase 1 : Les évaluations initiales seront terminées le jour 1 du programme. Ils comprennent des questions d'entrevue et une évaluation directe de la capacité du participant à utiliser le bras affecté ainsi qu'à participer à des activités significatives adaptées à son âge. Ces évaluations comprennent le journal d'activité motrice, le test de fonction du bras pédiatrique, l'inventaire des nouvelles activités et programmes moteurs, l'inventaire de la qualité de vie pédiatrique et le tri des cartes d'activité préscolaire ou l'évaluation des préférences d'activité des enfants.

Phase 2 : Le participant suit un programme intensif d'ergothérapie qui consiste en 15 séances de thérapie de trois heures (5 jours par semaine pendant 3 semaines). Tout au long du programme de trois semaines, le bras non impliqué sera contraint avec un plâtre amovible. Le plâtre doit être porté 24 heures sur 24 tout au long du programme de 3 semaines, à l'exception des changements de plâtre réguliers, des lavages et des contrôles cutanés effectués par l'ergothérapeute traitant. Au cours des séances d'intervention directe, l'accent de la thérapie est mis sur la facilitation de nouvelles habiletés motrices pour le bras affecté. Le jeu est utilisé comme un moyen de motiver les participants pédiatriques avec des activités et des exercices spécifiquement choisis pour faciliter les nouvelles habiletés motrices. Le programme comprend également une variété d'outils et d'activités que les soignants compléteront pour augmenter l'adhésion au programme en dehors des séances d'intervention directe et pour faciliter le transfert de l'utilisation des membres supérieurs affectés dans l'environnement réel.

Phase 3 : Immédiatement après le programme d'intervention de 3 semaines, la performance du participant est réévaluée. De plus, des évaluations de suivi hebdomadaires sont effectuées par téléphone pendant une période d'un mois. Trois mois après le programme d'intervention, le participant reviendra pour des évaluations de suivi.