Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami w populacji onkologicznej dzieci (SJCIT)

Terapia wymuszona przymusem (terapia CI) opiera się na teorii „wyuczonego nieużywania”. Po zdarzeniu, które miało wpływ na mózg (udar, uszkodzenie mózgu itp.), przekazywanie informacji z mózgu do ramienia i z ramienia do mózgu zostaje przerwane w obszarze mózgu, w którym doszło do urazu, oraz w niewielkim otoczeniu obszar. Ramię jest często nieefektywne i trudne w użyciu. Z biegiem czasu, nawet po zmniejszeniu się obrzęku mózgu, ruch dotkniętej chorobą ręki nadal wymaga większego wysiłku, a dziecko przyzwyczaja się do wykonywania czynności tylko zdrową ręką. Dodatkowo, ponieważ dziecko przez jakiś czas nie używało słabej ręki, część mózgu, która jest gotowa do odbierania sygnałów i wydawania poleceń ręce lub nodze jest „cicha” i nie pracuje tak jak kiedyś. Teoria „wyuczonego nieużywania” doprowadziła do rozwoju podejścia Terapii CI, które składa się z następujących zasad:

• Ograniczenie - silna lub normalna ręka/noga jest unieruchomiona, co wymusza użycie słabszej ręki/nogi podczas zabiegu.
• Ćwiczone użycie – słaba kończyna jest leczona poprzez angażowanie dziecka w ustrukturyzowaną praktykę określonych ruchów i umiejętności funkcjonalnych.
• Pakiet transferowy – opracowany program domowy dla dziecka do wykorzystania z jego opiekunami, który koncentruje się na ułatwieniu przenoszenia wyuczonych umiejętności do rzeczywistego środowiska.

Teoria ta stawia hipotezę, że ponieważ układ nerwowy, szczególnie u dziecka, jest plastyczny (można go kształtować i uczyć nowych rzeczy), terapia CI ułatwi reorganizację kory (mózgu) i pomoże dziecku przezwyciężyć wyuczone nieużywanie, ostatecznie prowadząc do poprawy funkcji słabej ręki lub nogi.

Faza 1: Wstępne oceny zostaną zakończone pierwszego dnia programu. Obejmują one pytania wywiadu i bezpośrednią ocenę zdolności uczestnika do korzystania z dotkniętej chorobą ręki, a także do udziału w znaczących zajęciach odpowiednich do wieku. Oceny te obejmują Dziennik Aktywności Motorycznej, Pediatryczny Test Funkcjonowania Ramion, Inwentarz Nowych Aktywności i Programów Motorycznych, Inwentarz Jakości Życia Pediatrycznego oraz Przedszkolną Kartę Aktywności lub Dziecięcą Ocenę Preferencji Aktywności.

Faza 2: Uczestnik realizuje program intensywnej terapii zajęciowej, który składa się z 15 trzygodzinnych sesji terapeutycznych (5 dni w tygodniu przez 3 tygodnie). W trakcie trzytygodniowego programu niezaangażowane ramię będzie ograniczone ruchomym gipsem. Gips należy nosić 24 godziny na dobę przez cały 3-tygodniowy program, z wyjątkiem regularnych zmian gipsu, przemywania i kontroli skóry przeprowadzanych przez leczącego terapeutę zajęciowego. Podczas sesji bezpośredniej interwencji terapia koncentruje się na ułatwieniu nowych umiejętności motorycznych dotkniętej chorobą ręki. Zabawa jest wykorzystywana jako sposób motywowania uczestników pediatrii za pomocą zajęć i ćwiczeń specjalnie dobranych w celu ułatwienia nowych umiejętności motorycznych. Program obejmuje również szereg narzędzi i działań, które opiekunowie będą w coraz większym stopniu stosować się do programu poza bezpośrednimi sesjami interwencyjnymi oraz w celu ułatwienia przenoszenia dotkniętych chorobą kończyn górnych do rzeczywistego środowiska.

Faza 3: Bezpośrednio po 3-tygodniowym programie interwencyjnym wyniki uczestnika są ponownie oceniane. Dodatkowo cotygodniowe oceny uzupełniające są uzupełniane telefonicznie przez okres jednego miesiąca. Trzy miesiące po zakończeniu programu interwencyjnego uczestnik powróci na ocenę uzupełniającą.