Terapia de Movimento Induzido por Restrição em uma População de Oncologia Pediátrica (SJCIT)

A terapia induzida por restrição (terapia CI) é baseada na teoria do "não uso aprendido". Após um evento que afeta o cérebro (derrame, lesão cerebral etc.), as mensagens do cérebro para o braço e as mensagens do braço para o cérebro são interrompidas na área do cérebro onde ocorreu a lesão e em um pequeno área. O braço costuma ser ineficiente e difícil de usar. Com o tempo, mesmo após a diminuição do inchaço no cérebro, o movimento do braço afetado continua a ser mais difícil e a criança se acostuma a realizar atividades apenas com o braço não afetado. Além disso, como a criança não usa o braço fraco há algum tempo, a parte do cérebro que está pronta para receber sinais e dar comandos ao braço ou à perna fica "quieta" e não funciona como antes. A teoria do "não uso aprendido" levou ao desenvolvimento da abordagem da terapia de IC, que é composta pelos seguintes princípios:

• Restrição - o braço/perna forte ou normal é contido, forçando o uso do braço/perna mais fraco durante o tratamento.
• Uso praticado - o membro fraco é tratado envolvendo a criança na prática estruturada de movimentos específicos e habilidades funcionais.
• Pacote de transferência - um programa doméstico é desenvolvido para a criança usar com seus cuidadores que se concentra em facilitar a transferência de habilidades aprendidas para o ambiente do mundo real.

Esta teoria levanta a hipótese de que, como o sistema nervoso, particularmente na criança, tem plasticidade (pode ser moldado e aprender a fazer coisas novas), a terapia IC facilitará a reorganização cortical (cérebro) e ajudará a criança a superar o não uso aprendido, eventualmente levando a uma função melhorada do braço ou perna fracos.

Fase 1: As avaliações iniciais serão concluídas no dia 1 do programa. Eles incluem perguntas da entrevista e avaliação direta da capacidade do participante de usar o braço afetado, bem como de participar de atividades significativas apropriadas à idade. Essas avaliações incluem o Registro de Atividade Motora, o Teste de Função do Braço Pediátrico, o Inventário de Novas Atividades e Programas Motores, o Inventário de Qualidade de Vida Pediátrica e o Tipo de Cartão de Atividade Pré-escolar ou Avaliação das Preferências de Atividade das Crianças.

Fase 2: O participante completa um programa intensivo de terapia ocupacional que consiste em 15 sessões de terapia de três horas (5 dias por semana durante 3 semanas). Ao longo do programa de três semanas, o braço não envolvido será constrangido com um gesso removível. O gesso deve ser usado 24 horas por dia durante o programa de 3 semanas, com exceção das trocas regulares de gesso, lavagens e verificações de pele realizadas pelo terapeuta ocupacional responsável. Durante as sessões de intervenção direta, o foco da terapia é a facilitação de novas habilidades motoras para o braço afetado. A brincadeira é utilizada como um meio de motivar os participantes pediátricos com atividades e exercícios escolhidos especificamente para facilitar novas habilidades motoras. O programa também inclui uma variedade de ferramentas e atividades que os cuidadores completarão, aumentando a adesão ao programa fora das sessões de intervenção direta e para facilitar a transferência do uso da extremidade superior afetada para o ambiente do mundo real.

Fase 3: Imediatamente após o programa de intervenção de 3 semanas, o desempenho do participante é reavaliado. Além disso, as avaliações semanais de acompanhamento são realizadas por telefone por um período de um mês. Três meses após o programa de intervenção, o participante retornará para avaliações de acompanhamento.