股関節手術前の大腿神経ブロックにおける局所麻酔薬の最適な配置

大腿骨頸部の骨折は高齢患者の入院の一般的な原因であり、手術による固定が必要です。 このような場合に推奨される麻酔法は脊椎麻酔であり、患者を側臥位で行います。 脊椎麻酔を施す前の患者の位置決めは、骨折した骨が動くため、最も苦痛を伴う操作です。

局所麻酔は外傷による痛みを軽減するのに効果的であり、局所的でありながら完全な痛みを軽減できるという利点があります (1)。 脊椎麻酔の位置決めの前に大腿神経を遮断すると、優れた痛みの軽減が得られ、忍容性の高い処置です (2-5)。

超音波ガイド下大腿神経ブロックの使用は、ブロックの成功率を向上させる比較的新しい方法です。 当院でも広く使用しております。 最近の研究では、Casati と al.超音波を使用して大腿神経の位置を特定することで、ED50% が 42% 減少することが示されました (6)。 Brian D. Sites による最近の論説では、超音波ガイド下ブロックにおける局所麻酔薬の位置付けが不明瞭であると述べられています (7)。 現在、大腿神経周囲への局所麻酔液の注入に関して、さまざまなパターンに従っています。 そのうちの1つは、神経の周囲に広がるものです。 しかし、これには数回の針の通過が必要であり、患者にとっては苦痛を伴う可能性があります。 別のオプションは、針の先端の位置を変えずに、神経の上または下の片側に局所麻酔薬を注射することで、患者の不快感を回避します。 これにより同等の品質の感覚ブロックが得られるかどうかは不明です。 大腿神経はこのレベルで枝に分かれており、局所麻酔薬の広がりがブロックの質と分布に影響を与える可能性があると考えられます。 我々は、局所麻酔薬注入のさまざまなパターン（周囲、下位、上位）に関連して大腿神経ブロックの特徴を研究することを提案します。