Optimální umístění lokálního anestetika v bloku femorálního nervu před operací kyčle

Zlomenina krčku stehenní kosti je častou příčinou hospitalizace u starších pacientů a vyžaduje operativní fixaci. Doporučenou anestetickou technikou pro tyto případy je spinální anestezie, která se provádí s pacientem v laterálním dekubitu. Polohování pacienta před podáním spinální anestezie je nejbolestivější manévr vzhledem k pohybu zlomené kosti.

Regionální anestezie je účinná při zmírňování bolesti způsobené traumatem a má tu výhodu, že poskytuje lokalizovanou, ale úplnou úlevu od bolesti (1). Blokáda femorálního nervu před polohováním pro spinální anestezii poskytuje vynikající úlevu od bolesti a je dobře tolerovaným postupem (2-5).

Použití ultrazvukově naváděné blokády femorálního nervu je relativně novou metodou ke zlepšení úspěšnosti blokády. V naší nemocnici je široce používán. V nedávné studii Casati a kol. prokázali 42% pokles ED50% pomocí ultrazvuku pro lokalizaci n. femoralis (6). V nedávném úvodníku Briana D. Sitese bylo zmíněno, že umístění lokálního anestetika v ultrazvukově naváděných blocích je nejasné [7]. V současné době sledujeme různé vzorce ve vztahu k injekci roztoku lokálního anestetika kolem n. femoralis. Jedním z nich je obvodové rozšíření kolem nervu. To však vyžaduje několik průchodů jehlou, které budou pro pacienta pravděpodobně bolestivé. Další možností je injekce lokálního anestetika na jednu stranu, nad nebo pod nerv, aniž by se změnila poloha hrotu jehly, aby se zabránilo nepohodlí pacienta. Zda to vede ke srovnatelné kvalitě senzorického bloku, není známo. Na této úrovni je n. femoralis rozdělen do větví a předpokládáme, že šíření lokálního anestetika může ovlivnit kvalitu a distribuci bloku. Navrhujeme studovat charakteristiky blokády stehenního nervu ve vztahu k různým vzorcům injekce lokálního anestetika (cirkumferenciální, inferiorní nebo horní).