Posicionamento ideal do anestésico local no bloqueio do nervo femoral antes da cirurgia do quadril

A fratura do colo do fêmur é uma causa comum de internação hospitalar em pacientes idosos e requer fixação cirúrgica. A técnica anestésica preconizada para esses casos é a raquianestesia, que é realizada com o paciente em decúbito lateral. Posicionar o paciente antes de administrar a raquianestesia é a manobra mais dolorosa devido ao movimento do osso fraturado.

A anestesia regional é eficaz no alívio da dor decorrente de trauma e tem a vantagem de produzir alívio localizado, mas completo da dor (1). O bloqueio do nervo femoral antes do posicionamento para raquianestesia proporciona excelente alívio da dor e é um procedimento bem tolerado (2-5).

O uso do bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassom é um método relativamente novo para melhorar a taxa de sucesso do bloqueio. É amplamente utilizado em nosso hospital. Em um estudo recente Casati e al. mostrou uma redução de 42% de ED50% usando ultrassom para localização do nervo femoral (6). Em editorial recente de Brian D. Sites foi mencionado que o posicionamento do anestésico local em bloqueios guiados por ultrassom não é claro (7). Atualmente seguimos diferentes padrões em relação à injeção da solução de anestésico local ao redor do nervo femoral. Um deles é uma distribuição circunferencial ao redor do nervo. Isso, no entanto, requer várias passagens de agulha que provavelmente serão dolorosas para o paciente. Outra opção é injetar o anestésico local de um lado, acima ou abaixo do nervo sem alterar a posição da ponta da agulha, evitando desconforto ao paciente. Se isso resulta em uma qualidade comparável de bloqueio sensorial é desconhecido. O nervo femoral é separado em ramos nesse nível e assumimos que a dispersão do anestésico local pode influenciar na qualidade e na distribuição do bloqueio. Propomos estudar as características do bloqueio do nervo femoral em relação a diferentes padrões de injeção de anestésico local (circunferencial, inferior ou superior).