Optimal placering af lokalbedøvelse i femoral nerveblok før hofteoperation

Brækket lårbenshals er en almindelig årsag til hospitalsindlæggelse hos ældre patienter og kræver operativ fiksering. Den anbefalede anæstesiteknik til disse tilfælde er spinalbedøvelse, som udføres med patienten i lateral decubitus. At placere patienten før administration af spinal anæstesi er den mest smertefulde manøvre på grund af bevægelsen af ​​den brækkede knogle.

Regional anæstesi er effektiv til at lindre smerter på grund af traumer, og den har den fordel, at den giver lokaliseret, men fuldstændig smertelindring (1). Femoral nerveblokade før positionering til spinalbedøvelse giver fremragende smertelindring og er en veltolereret procedure (2-5).

Brug af ultralydsstyret femoral nerveblok er en relativ ny metode til at forbedre blokeringens succesrate. Det er meget brugt på vores hospital. I en nylig undersøgelse har Casati og al. viste et 42 % fald på ED50 % ved brug af ultralyd til lokalisering af femoralisnerven (6). I en nylig leder af Brian D. blev Sites nævnt, at placeringen af ​​lokalbedøvelsesmidlet i ultralydsstyrede blokke er uklar (7). Vi følger i øjeblikket forskellige mønstre i forhold til indsprøjtning af lokalbedøvende opløsning omkring femoralisnerven. En af dem er en periferisk spredning omkring nerven. Dette kræver dog flere nålegennemgange, som sandsynligvis vil være smertefulde for patienten. En anden mulighed er at injicere lokalbedøvelsen på den ene side, over eller under nerven uden at ændre positionen af ​​nålespidsen, hvilket undgår patientens ubehag. Hvorvidt dette resulterer i en sammenlignelig kvalitet af sensorisk blokering er ukendt. Lårnerven er adskilt i grene på dette niveau, og vi antager, at spredning af lokalbedøvelse kan påvirke kvaliteten og fordelingen af ​​blokken. Vi foreslår at studere karakteristikaene af femoral nerveblok i forhold til forskellige mønstre af lokalbedøvelsesinjektion (omkreds, inferior eller superior).