禁煙と体重管理のための「教えられる瞬間」コミュニケーションの強化

がんの罹患率と死亡率という大きな負担は、個人の健康行動を変えることで潜在的に予防できる可能性があります。 ほとんどのアメリカ人に基本的な医療を提供するプライマリケア医師による健康行動アドバイス（HBA）は、がん関連の健康行動を変え、罹患率と死亡率を減らす戦略として大きな期待を集めています。 潜在的に強力な戦略の 1 つは、健康行動を変えるための「教えられる瞬間」(TM) として病気の訪問を使用することです。 医師と患者のやりとりを録音した音声を徹底的に分析した結果、TM のコミュニケーション要素について新たな発見が得られました。 まず、効果的なTMには、健康行動を顕著な患者の問題と結び付け、健康行動を問題として位置づけることが含まれます。 説得は、健康行動を変えることで患者の顕著な懸念が改善されることを示唆することで達成されます。 巧みに行われれば、患者は健康行動の描写を関連する問題として受け入れ、健康行動を変える話に積極的に耳を傾け、おそらく変化への決意を表明するでしょう。 私たちのデータによると、医師と患者の間で行われる健康行動に関する議論の 20% で TM が発生していることが明らかになりました。 しかし、より頻繁に (43%) 行われるのは、TM の「試み」であり、患者の関与に失敗します。 これらの試みには、患者中心の優れたアドバイスに不可欠な 2 つの側面、1) 患者の変化への準備を引き出す、2) 患者が表明した変化段階に合わせた対応が欠けています。 また、健康行動に関するアドバイスが患者の顕著な懸念に結びつかなかった「機会の逸失」(20%) も観察されました。

したがって、このランダム化試験の目標は、臨床医にTMの使用と、外来患者の訪問環境での喫煙と体重管理に対処するために調整された動機付け面接の重要なスキルを統合することを教える介入をテストすることです。 この目標は、32 人の臨床医 (1,152 人の患者) を対象としたグループ無作為化試験を使用して達成されます。 最初の Teachable Moment Communication Process (TMCP) 介入では、健康行動のトピックとして禁煙に焦点を当てます。 最初の介入が評価された後、対照群に割り当てられた臨床医は、体重管理に重点を置いた改訂された TMCP 介入を受けることになります。 TMCP 介入には、スキルベースのトレーニング、標準化された患者に対する実践、現場でのコーチングなどの複数の手段が含まれます。 喫煙または肥満の患者の診察の音声記録は、介入の評価と、ベースラインおよび介入後の臨床医の健康行動変化戦略の制御に使用されます。 患者調査は、観察された健康行動変化戦略が即時的および短期的な患者の転帰に及ぼす影響を評価するために使用されます。 より効果的なコミュニケーションスキルの開発を促進することによって、臨床医が自然に発生する健康行動の変化戦略を活用することは、患者の健康行動の変化を促進する大きな可能性を秘めています。 この研究では、この戦略をテストし、その有効性と、喫煙と体重管理の両方について実際に医師がどのように調整するかについて豊富なデータを生成します。がんやその他の深刻な慢性疾患の 2 つの重要な危険因子です。