Posílení komunikace v naučitelném okamžiku pro odvykání kouření a regulaci hmotnosti

Velké zátěži nemocností a úmrtností na rakovinu lze potenciálně předejít změnami v osobním zdravotním chování. Doporučení zdravotního chování (HBA) od lékařů primární péče, kteří poskytují základní zdravotní péči většině Američanů, jsou velkým příslibem jako strategie ke změně zdravotního chování souvisejícího s rakovinou a ke snížení nemocnosti a úmrtnosti. Jednou z potenciálně účinných strategií je využití návštěv pro nemoc jako „naučitelného momentu“ (TM) pro změnu zdravotního chování. Naše hloubková analýza interakcí mezi lékařem a pacientem zaznamenaným zvukem vedla k novým objevům komunikačních prvků TM. Za prvé, efektivní TM zahrnuje spojení zdravotního chování s hlavním problémem pacienta a umístění zdravotního chování jako problému. Přesvědčování se provádí naznačováním, že změna zdravotního chování zlepší pacientovy výrazné obavy. Pokud se to udělá obratně, pacient přijme zobrazení zdravotního chování jako relevantního problému a projeví přijetí řeči o změně zdravotního chování, případně vyjadřuje odhodlání ke změně. Naše data ukazují, že TM se vyskytují ve 20 % diskusí o zdravotním chování mezi lékařem a pacientem. Častější (43 %) jsou však „pokusy“ TM, které pacienta nezaujmou. Tyto pokusy postrádají dva základní aspekty dobré rady zaměřené na pacienta: 1) vyvolat pacientovu připravenost ke změně a 2) reagovat v souladu s pacientem vyjádřeným stádiem změny. Pozorovali jsme také „promeškané příležitosti“ (20 %), kdy doporučení ohledně zdravotního chování selhalo v souvislosti s významnými obavami pacienta.

Cílem této randomizované studie je proto otestovat intervenci, která klinické lékaře naučí integrovat používání TM s klíčovými dovednostmi motivačního rozhovoru přizpůsobeného pro řešení kouření a řízení hmotnosti v prostředí ambulantních návštěv. Tohoto cíle bude dosaženo pomocí skupinové randomizované studie 32 klinických lékařů (1152 pacientů). Počáteční intervence Teachable Moment Communication Process (TMCP) se zaměří na odvykání kouření jako téma zdravotního chování. Po vyhodnocení úvodní intervence obdrží lékaři zařazení do kontrolní skupiny revidovanou intervenci TMCP se zaměřením na řízení hmotnosti. Intervence TMCP zahrnuje různé modality včetně školení založeného na dovednostech, praxe se standardizovanými pacienty a koučování na místě. Zvukové záznamy návštěv u pacientů, kteří kouří nebo jsou obézní, budou použity k posouzení intervenčních i kontrolních strategií zdravotních změn zdravotního chování na počátku a po intervenci. Průzkumy pacientů budou použity k posouzení vlivu pozorovaných strategií změny zdravotního chování na okamžité a krátkodobé výsledky pacientů. Využití přirozeně se vyskytujících strategií změny zdravotního chování lékařů podporou rozvoje efektivnějších komunikačních dovedností má velký potenciál ke zlepšení změny zdravotního chování pacientů. Tato studie otestuje tuto strategii a vygeneruje bohaté údaje o její účinnosti a o tom, jak ji lékaři v praxi přizpůsobují jak pro kouření, tak pro regulaci hmotnosti; dva důležité rizikové faktory pro rakovinu a další devastující chronická onemocnění.