Poprawa komunikacji w momentach uczenia się w celu zaprzestania palenia i kontroli wagi

Dużemu ciężarowi zachorowalności i śmiertelności na raka można potencjalnie zapobiec poprzez zmiany w osobistych zachowaniach zdrowotnych. Porady dotyczące zachowań zdrowotnych (HBA) udzielane przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy zapewniają podstawową opiekę zdrowotną większości Amerykanów, są bardzo obiecujące jako strategia zmiany zachowań zdrowotnych związanych z rakiem oraz zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności. Jedną z potencjalnie skutecznych strategii jest wykorzystywanie wizyt lekarskich jako „momentu do nauczenia się” (TM) zmiany zachowań zdrowotnych. Nasza dogłębna analiza nagranych dźwiękowo interakcji lekarz-pacjent doprowadziła do nowych odkryć elementów komunikacyjnych TM. Po pierwsze, skuteczne TM obejmują powiązanie zachowania zdrowotnego z najistotniejszym problemem pacjenta i pozycjonowanie zachowania zdrowotnego jako problemu. Perswazja polega na zasugerowaniu, że zmiana zachowania zdrowotnego poprawi najistotniejsze obawy pacjenta. Jeśli zostanie to zrobione umiejętnie, pacjent zaakceptuje przedstawienie zachowania zdrowotnego jako istotnego problemu i wykazuje zainteresowanie rozmową dotyczącą zmiany zachowania zdrowotnego, prawdopodobnie wyrażając zobowiązanie do zmiany. Nasze dane pokazują, że TM występują w 20% dyskusji na temat zachowań zdrowotnych między lekarzem a pacjentem. Częstsze (43%) są jednak „próby” TM, które nie angażują pacjenta. Próbom tym brakuje dwóch zasadniczych aspektów dobrej porady skoncentrowanej na pacjencie: 1) wywołania gotowości pacjenta do zmiany oraz 2) reagowania w zgodzie z etapem zmiany wyrażonym przez pacjenta. Zaobserwowaliśmy również „utracone szanse” (20%), w których porady dotyczące zachowania zdrowotnego nie łączyły się z najistotniejszymi obawami pacjentów.

Dlatego celem tego randomizowanego badania jest przetestowanie interwencji, która uczy klinicystów integrowania korzystania z TM z kluczowymi umiejętnościami prowadzenia rozmów motywacyjnych dostosowanych do problemu palenia i kontroli wagi w warunkach wizyt ambulatoryjnych. Cel ten zostanie osiągnięty za pomocą randomizowanego badania grupowego z udziałem 32 klinicystów (1152 pacjentów). Początkowa interwencja Procesu Komunikacji Możliwości Nauczania (TMCP) skupi się na rzucaniu palenia jako temacie zachowania zdrowotnego. Po ocenie wstępnej interwencji klinicyści przydzieleni do grupy kontrolnej otrzymają poprawioną interwencję TMCP z naciskiem na kontrolę masy ciała. Interwencja TMCP obejmuje wiele metod, w tym szkolenie oparte na umiejętnościach, praktykę ze standardowymi pacjentami i coaching na miejscu. Nagrania audio z wizyt pacjentów, którzy palą lub są otyli, zostaną wykorzystane do oceny strategii zmiany zachowań zdrowotnych klinicystów zarówno podczas interwencji, jak i kontroli, na początku i po interwencji. Ankiety pacjentów zostaną wykorzystane do oceny wpływu obserwowanych strategii zmiany zachowań zdrowotnych na natychmiastowe i krótkoterminowe wyniki pacjentów. Wykorzystanie naturalnie pojawiających się strategii zmiany zachowań zdrowotnych klinicystów poprzez wspieranie rozwoju bardziej efektywnych umiejętności komunikacyjnych ma ogromny potencjał w zakresie poprawy zachowań zdrowotnych pacjentów. To badanie przetestuje tę strategię i wygeneruje bogate dane na temat jej skuteczności oraz tego, w jaki sposób jest ona dostosowywana przez lekarzy w praktyce zarówno do palenia, jak i kontroli wagi; dwa ważne czynniki ryzyka raka i innych wyniszczających chorób przewlekłych.