Verbesserung der lehrbaren Momentkommunikation zur Raucherentwöhnung und Gewichtskontrolle

Eine große Belastung durch Krebsmorbidität und -mortalität lässt sich potenziell durch Veränderungen im persönlichen Gesundheitsverhalten verhindern. Die Gesundheitsverhaltensberatung (HBA) von Hausärzten, die den meisten Amerikanern eine grundlegende Gesundheitsversorgung bieten, ist als Strategie zur Änderung des krebsbedingten Gesundheitsverhaltens und zur Reduzierung von Morbidität und Mortalität vielversprechend. Eine potenziell wirksame Strategie besteht darin, Krankheitsbesuche als „lehrbaren Moment“ (TM) für eine Änderung des Gesundheitsverhaltens zu nutzen. Unsere eingehende Analyse der Audioaufzeichnungen von Arzt-Patienten-Interaktionen hat zu neuen Erkenntnissen über die Kommunikationselemente einer TM geführt. Erstens geht es bei wirksamen TMs darum, ein Gesundheitsverhalten mit einem hervorstechenden Problem des Patienten zu verknüpfen und das Gesundheitsverhalten als Problem zu positionieren. Die Überzeugungsarbeit erfolgt dadurch, dass suggeriert wird, dass eine Änderung des Gesundheitsverhaltens die wesentlichen Anliegen des Patienten verbessern wird. Bei geschickter Vorgehensweise akzeptiert der Patient die Darstellung des Gesundheitsverhaltens als relevantes Problem und zeigt, dass er das Gespräch über die Änderung des Gesundheitsverhaltens aufnimmt und möglicherweise sein Engagement für eine Änderung zum Ausdruck bringt. Unsere Daten zeigen, dass TMs in 20 % der Gesundheitsverhaltensgespräche zwischen Arzt und Patient vorkommen. Häufiger (43 %) sind jedoch TM-„Versuche“, bei denen es nicht gelingt, den Patienten einzubeziehen. Bei diesen Versuchen fehlen zwei wesentliche Aspekte einer guten patientenzentrierten Beratung: 1) die Bereitschaft des Patienten zur Veränderung hervorzurufen und 2) im Einklang mit dem vom Patienten zum Ausdruck gebrachten Stadium der Veränderung zu reagieren. Wir beobachteten auch „verpasste Gelegenheiten“ (20 %), bei denen die Ratschläge zum Gesundheitsverhalten keinen Bezug zu einem wichtigen Anliegen des Patienten hatten.

Daher besteht das Ziel dieser randomisierten Studie darin, eine Intervention zu testen, die Ärzten beibringt, den Einsatz von TMs mit den Schlüsselkompetenzen motivierender Gesprächsführung zu kombinieren, die speziell auf das Thema Rauchen und Gewichtsmanagement im Rahmen ambulanter Besuche zugeschnitten sind. Dieses Ziel wird mithilfe einer randomisierten Gruppenstudie mit 32 Ärzten (1152 Patienten) erreicht. Die erste TMCP-Intervention (Teachable Moment Communication Process) konzentriert sich auf die Raucherentwöhnung als Thema des Gesundheitsverhaltens. Nachdem die erste Intervention evaluiert wurde, erhalten die der Kontrollgruppe zugeordneten Ärzte eine überarbeitete TMCP-Intervention mit Schwerpunkt auf Gewichtsmanagement. Die TMCP-Intervention umfasst mehrere Modalitäten, darunter kompetenzbasiertes Training, Übung mit standardisierten Patienten und Coaching vor Ort. Audioaufzeichnungen von Besuchen bei Patienten, die rauchen oder fettleibig sind, werden verwendet, um sowohl die Intervention zu bewerten als auch die Strategien der Ärzte zur Änderung des Gesundheitsverhaltens zu Beginn und nach der Intervention zu kontrollieren. Patientenbefragungen werden verwendet, um die Auswirkungen der beobachteten Strategien zur Änderung des Gesundheitsverhaltens auf unmittelbare und kurzfristige Patientenergebnisse zu bewerten. Die Nutzung natürlich vorkommender Strategien zur Änderung des Gesundheitsverhaltens von Ärzten durch die Förderung der Entwicklung effektiverer Kommunikationsfähigkeiten bietet ein großes Potenzial, die Änderung des Gesundheitsverhaltens von Patienten zu verbessern. Diese Studie wird diese Strategie testen und umfangreiche Daten über ihre Wirksamkeit und die Art und Weise generieren, wie sie von Ärzten in der Praxis sowohl auf das Rauchen als auch auf die Gewichtskontrolle zugeschnitten wird. zwei wichtige Risikofaktoren für Krebs und andere verheerende chronische Krankheiten.