Verbetering van leermomentcommunicatie voor stoppen met roken en gewichtsbeheersing

Een grote last van morbiditeit en mortaliteit door kanker kan mogelijk worden voorkomen door veranderingen in persoonlijk gezondheidsgedrag. Gezondheidsgedragsadvies (HBA) door huisartsen, die basisgezondheidszorg bieden aan de meeste Amerikanen, is veelbelovend als een strategie om kankergerelateerd gezondheidsgedrag te veranderen en morbiditeit en mortaliteit te verminderen. Een potentieel krachtige strategie is het gebruik van ziektebezoeken als een 'leermoment'(TM) voor verandering van gezondheidsgedrag. Onze diepgaande analyse van op audio opgenomen arts-patiëntinteracties heeft geleid tot nieuwe ontdekkingen van de communicatie-elementen van een TM. Ten eerste omvatten effectieve TM's het koppelen van gezondheidsgedrag aan een opvallend patiëntprobleem en het positioneren van het gezondheidsgedrag als een probleem. Overtuiging wordt bereikt door te suggereren dat het veranderen van het gezondheidsgedrag de meest opvallende bezorgdheid van de patiënt zal verbeteren. Indien vaardig gedaan, accepteert de patiënt het uitbeelden van het gezondheidsgedrag als een relevant probleem en geeft hij blijk van acceptatie van de veranderingspraatjes over gezondheidsgedrag, mogelijk uiting gevend aan een toezegging om te veranderen. Uit onze gegevens blijkt dat TM's voorkomen in 20% van de discussies over gezondheidsgedrag tussen arts en patiënt. Vaker (43%) zijn echter TM 'pogingen' die de patiënt niet aanspreken. Bij deze pogingen ontbreken twee essentiële aspecten van goede patiëntgerichte advisering: 1) de bereidheid van de patiënt om te veranderen opwekken en 2) reageren in overeenstemming met het door de patiënt uitgedrukte stadium van verandering. We zagen ook 'gemiste kansen' (20%) waarbij het advies over gezondheidsgedrag geen verband hield met een opvallende zorg van de patiënt.

Daarom is het doel van deze gerandomiseerde studie het testen van een interventie die clinici leert om het gebruik van TM's te integreren met de belangrijkste vaardigheden van motiverende gespreksvoering op maat om roken en gewichtsbeheersing aan te pakken in de setting van poliklinische bezoeken. Dit doel zal worden bereikt met behulp van een gerandomiseerde groepsstudie met 32 ​​clinici (1152 patiënten). De initiële Teachable Moment Communication Process (TMCP)-interventie zal zich richten op stoppen met roken als onderwerp voor gezondheidsgedrag. Nadat de initiële interventie is geëvalueerd, krijgen de clinici die zijn toegewezen aan de controlegroep een herziene TMCP-interventie met de nadruk op gewichtsbeheersing. De TMCP-interventie omvat meerdere modaliteiten, waaronder op vaardigheden gebaseerde training, oefenen met gestandaardiseerde patiënten en coaching op locatie. Audio-opnamen van bezoeken met patiënten die roken of zwaarlijvig zijn, zullen worden gebruikt om zowel interventie- als controlestrategieën van clinici voor verandering van gezondheidsgedrag te beoordelen bij aanvang en na de interventie. Patiëntenquêtes zullen worden gebruikt om het effect te beoordelen van de waargenomen strategieën voor verandering van gezondheidsgedrag op de onmiddellijke en kortetermijnresultaten van de patiënt. Door gebruik te maken van de natuurlijk voorkomende strategieën voor verandering van gezondheidsgedrag door clinici door de ontwikkeling van effectievere communicatieve vaardigheden te bevorderen, heeft dit een groot potentieel om de verandering van het gezondheidsgedrag van patiënten te verbeteren. Deze studie zal deze strategie testen en rijke gegevens genereren over de effectiviteit ervan en hoe deze door artsen in de praktijk wordt aangepast voor zowel roken als gewichtsbeheersing; twee belangrijke risicofactoren voor kanker en andere verwoestende chronische ziekten.