Улучшение коммуникации обучаемых моментов для отказа от курения и управления весом

Большое бремя онкологической заболеваемости и смертности потенциально можно предотвратить путем изменения поведения в отношении личного здоровья. Рекомендации по поведению в отношении здоровья (HBA), которые дают врачи первичной медико-санитарной помощи, оказывающие базовую медицинскую помощь большинству американцев, имеют большие перспективы в качестве стратегии изменения поведения в отношении здоровья, связанного с раком, и снижения заболеваемости и смертности. Одной из потенциально мощных стратегий является использование посещений больных в качестве «обучаемого момента» (ТМ) для изменения поведения в отношении здоровья. Наш глубокий анализ аудиозаписей взаимодействия между врачом и пациентом привел к новым открытиям коммуникативных элементов ТМ. Во-первых, эффективная ТМ предполагает увязку поведения в отношении здоровья с серьезной проблемой пациента и позиционирование поведения в отношении здоровья как проблемы. Убеждение достигается за счет внушения, что изменение поведения в отношении здоровья улучшит насущную озабоченность пациента. Если все сделано умело, пациент принимает изображение поведения в отношении здоровья как актуальную проблему и демонстрирует понимание разговора об изменении поведения в отношении здоровья, возможно, выражая приверженность изменению. Наши данные показывают, что ТМ встречаются в 20% дискуссий о поведении в отношении здоровья между врачом и пациентом. Однако более частыми (43%) являются «попытки» ТМ, которые не увлекли пациента. В этих попытках отсутствуют два важных аспекта хорошего ориентированного на пациента совета: 1) выявление готовности пациента к изменению и 2) реагирование в соответствии с выраженной пациентом стадией изменений. Мы также наблюдали «упущенные возможности» (20%), когда рекомендации по поведению в отношении здоровья не были связаны с серьезной проблемой пациента.

Таким образом, цель этого рандомизированного исследования состоит в том, чтобы протестировать вмешательство, которое учит клиницистов интегрировать использование ТМ с ключевыми навыками мотивационного интервьюирования, предназначенного для решения проблемы курения и контроля веса в условиях амбулаторного посещения. Эта цель будет достигнута с помощью группового рандомизированного исследования 32 клиницистов (1152 пациента). Первоначальная интервенция в процессе общения в обучаемом моменте (TMCP) будет сосредоточена на прекращении курения как на теме поведения в отношении здоровья. После оценки первоначального вмешательства клиницисты, назначенные в контрольную группу, получат пересмотренное вмешательство TMCP с акцентом на управление весом. Вмешательство TMCP включает в себя несколько модальностей, включая обучение навыкам, практику со стандартизированными пациентами и коучинг на месте. Аудиозаписи посещений пациентов, которые курят или страдают ожирением, будут использоваться для оценки как вмешательства, так и контроля стратегий изменения поведения врачей в отношении здоровья на исходном уровне и после вмешательства. Опросы пациентов будут использоваться для оценки влияния наблюдаемых стратегий изменения поведения в отношении здоровья на непосредственные и краткосрочные результаты лечения пациентов. Использование естественных стратегий изменения поведения врачей в отношении здоровья путем содействия развитию более эффективных коммуникативных навыков имеет большой потенциал для улучшения изменения поведения пациентов в отношении здоровья. В этом исследовании будет проверена эта стратегия и получены обширные данные о ее эффективности и о том, как врачи применяют ее на практике как для курения, так и для контроля веса; два важных фактора риска рака и других разрушительных хронических заболеваний.