Forbedring af lærebar øjeblikskommunikation til rygestop og vægtkontrol

En stor byrde af kræftsygelighed og -dødelighed kan potentielt forebygges af ændringer i personlig sundhedsadfærd. Sundhedsadfærdsrådgivning (HBA) fra primære læger, som yder grundlæggende sundhedspleje til de fleste amerikanere, lover meget som en strategi til at ændre kræftrelateret sundhedsadfærd og reducere sygelighed og dødelighed. En potentielt stærk strategi er brugen af ​​sygdomsbesøg som et 'læremoment'(TM) til ændring af sundhedsadfærd. Vores dybdegående analyse af lydoptagede læge-patient-interaktioner har ført til nye opdagelser af kommunikationselementerne i en TM. For det første involverer effektive TM'er at forbinde en sundhedsadfærd med et fremtrædende patientproblem og placere sundhedsadfærden som et problem. Overtalelse opnås ved at foreslå, at ændring af sundhedsadfærden vil forbedre patientens fremtrædende bekymring. Hvis det gøres dygtigt, accepterer patienten fremstillingen af ​​sundhedsadfærden som et relevant problem og udviser optagelse af sundhedsadfærdsændringstalen, hvilket muligvis udtrykker en forpligtelse til at ændre. Vores data afslører, at TM'er forekommer i 20 % af sundhedsadfærdsdiskussioner mellem læge og patient. Hyppigere (43%) er dog TM-'forsøg', som ikke lykkes med at engagere patienten. Disse forsøg mangler to væsentlige aspekter af god patientcentreret rådgivning: 1) at fremkalde patientens parathed til forandring og 2) at reagere i overensstemmelse med patientens udtrykte forandringsstadium. Vi observerede også "forpassede muligheder" (20 %), hvor sundhedsadfærdsrådene ikke kunne knyttes til en fremtrædende patientbekymring.

Derfor er målet med dette randomiserede forsøg at teste en intervention, der lærer klinikere at integrere brugen af ​​TM'er med nøglefærdighederne i motiverende interviews, der er skræddersyet til at adressere rygning og vægtkontrol i ambulante besøgsmiljøer. Dette mål vil blive opnået ved hjælp af et randomiseret gruppeforsøg med 32 klinikere (1152 patienter). Den indledende intervention for Teachable Moment Communication Process (TMCP) vil fokusere på rygestop som emnet for sundhedsadfærd. Efter at den indledende intervention er evalueret, vil klinikerne, der er tilknyttet kontrolgruppen, modtage en revideret TMCP-intervention med fokus på vægtstyring. TMCP-interventionen involverer flere modaliteter, herunder færdighedsbaseret træning, praksis med standardiserede patienter og on-site coaching. Lydoptagelser af besøg hos patienter, der ryger eller er overvægtige, vil blive brugt til at vurdere både intervention og kontrollere klinikeres sundhedsadfærdsændringsstrategier ved baseline og efter intervention. Patientundersøgelser vil blive brugt til at vurdere effekten af ​​de observerede sundhedsadfærdsændringsstrategier på umiddelbare og kortsigtede patientresultater. Udnyttelse af klinikeres naturligt forekommende sundhedsadfærdsændringsstrategier ved at fremme udviklingen af ​​mere effektive kommunikationsevner har et stort potentiale til at forbedre patientsundhedsadfærdsændringer. Denne undersøgelse vil teste denne strategi og generere omfattende data om dens effektivitet, og hvordan den er skræddersyet af læger i praksis til både rygning og vægtkontrol; to vigtige risikofaktorer for kræft og andre ødelæggende kroniske sygdomme.