Aprimorando a Comunicação do Momento Ensinável para Cessação do Tabagismo e Controle de Peso

Uma grande carga de morbidade e mortalidade por câncer é potencialmente evitável por mudanças nos comportamentos pessoais de saúde. O aconselhamento de comportamento de saúde (HBA) por médicos de cuidados primários, que fornecem cuidados básicos de saúde para a maioria dos americanos, é uma grande promessa como estratégia para alterar comportamentos de saúde relacionados ao câncer e reduzir a morbidade e a mortalidade. Uma estratégia potencialmente poderosa é o uso de consultas médicas como um 'momento de ensino' (MT) para mudança de comportamento de saúde. Nossa análise aprofundada das interações médico-paciente gravadas em áudio levou a novas descobertas dos elementos de comunicação de uma TM. Primeiro, as MTs eficazes envolvem vincular um comportamento de saúde a um problema saliente do paciente e posicionar o comportamento de saúde como um problema. A persuasão é conseguida sugerindo que mudar o comportamento de saúde melhorará a preocupação principal do paciente. Se feito habilmente, o paciente aceita o retrato do comportamento de saúde como um problema relevante e exibe a aceitação da conversa de mudança de comportamento de saúde, possivelmente expressando um compromisso com a mudança. Nossos dados revelam que MTs ocorrem em 20% das discussões sobre comportamento de saúde entre médico e paciente. Mais frequentes (43%), no entanto, são as "tentativas" de MT que falham em envolver o paciente. Essas tentativas carecem de dois aspectos essenciais de um bom aconselhamento centrado no paciente: 1) provocar a prontidão do paciente para mudar e 2) responder de acordo com o estágio de mudança expresso pelo paciente. Também observamos 'oportunidades perdidas' (20%) onde o conselho de comportamento de saúde falhou em vincular a uma preocupação importante do paciente.

Portanto, o objetivo deste estudo randomizado é testar uma intervenção que ensine os médicos a integrar o uso de TMs com as principais habilidades de entrevista motivacional adaptada para abordar o tabagismo e o controle de peso no ambiente de consulta ambulatorial. Este objetivo será alcançado usando um estudo randomizado em grupo de 32 médicos (1.152 pacientes). A intervenção inicial do Processo de Comunicação do Momento Ensinável (TMCP) se concentrará na cessação do tabagismo como tópico de comportamento de saúde. Após a avaliação da intervenção inicial, os médicos designados para o grupo de controle receberão uma intervenção TMCP revisada com foco no controle de peso. A intervenção TMCP envolve várias modalidades, incluindo treinamento baseado em habilidades, prática com pacientes padronizados e treinamento no local. Gravações de áudio de visitas com pacientes que fumam ou são obesos serão usadas para avaliar as estratégias de mudança de comportamento de saúde dos médicos de intervenção e controle na linha de base e pós-intervenção. Pesquisas com pacientes serão usadas para avaliar o efeito das estratégias de mudança de comportamento de saúde observadas nos resultados imediatos e de curto prazo dos pacientes. Aproveitar as estratégias de mudança de comportamento de saúde natural dos médicos, promovendo o desenvolvimento de habilidades de comunicação mais eficazes, tem um grande potencial para melhorar a mudança de comportamento de saúde do paciente. Este estudo testará essa estratégia e gerará dados valiosos sobre sua eficácia e como ela é adaptada pelos médicos na prática, tanto para o controle do tabagismo quanto para o controle do peso; dois importantes fatores de risco para câncer e outras doenças crônicas devastadoras.