Forbedring av lærevillig øyeblikkskommunikasjon for røykeslutt og vektkontroll

En stor byrde av kreftsykelighet og -dødelighet kan potensielt forebygges ved endringer i personlig helseatferd. Helseatferdsråd (HBA) fra primærleger, som gir grunnleggende helsehjelp til de fleste amerikanere, lover godt som en strategi for å endre kreftrelatert helseatferd og redusere sykelighet og dødelighet. En potensielt kraftig strategi er bruken av sykdomsbesøk som et "lærbart øyeblikk" (TM) for endring av helseatferd. Vår dybdeanalyse av lydopptak av lege-pasient-interaksjoner har ført til nye oppdagelser av kommunikasjonselementene til en TM. For det første involverer effektive TM-er å knytte en helseatferd til et fremtredende pasientproblem og posisjonere helseatferden som et problem. Overtalelse oppnås ved å antyde at endring av helseatferd vil forbedre pasientens fremtredende bekymring. Hvis det gjøres dyktig, aksepterer pasienten fremstillingen av helseatferden som et relevant problem og viser opptaket av helseatferdsendringstalen, muligens uttrykker en forpliktelse til endring. Våre data viser at TM-er forekommer i 20 % av helseatferdsdiskusjoner mellom lege og pasient. Hyppigere (43%) er imidlertid TM 'forsøk' som ikke får pasienten til å engasjere seg. Disse forsøkene mangler to vesentlige aspekter ved gode pasientsentrerte råd: 1) å fremkalle pasientens endringsberedskap og 2) å svare i samsvar med pasientens uttrykte endringsstadium. Vi observerte også «glippede muligheter» (20 %) der rådene om helseatferd ikke var knyttet til en fremtredende pasientbekymring.

Derfor er målet med denne randomiserte studien å teste en intervensjon som lærer klinikere å integrere bruken av TM-er med nøkkelferdighetene til motiverende intervjuer skreddersydd for å adressere røyking og vektkontroll i polikliniske besøksmiljøer. Dette målet vil bli oppnådd ved å bruke en randomisert gruppestudie med 32 klinikere (1152 pasienter). Den første intervensjonen for Teachable Moment Communication Process (TMCP) vil fokusere på røykeslutt som tema for helseatferd. Etter at den første intervensjonen er evaluert, vil klinikerne som er tildelt kontrollgruppen motta en revidert TMCP-intervensjon med fokus på vektkontroll. TMCP-intervensjonen involverer flere modaliteter, inkludert ferdighetsbasert opplæring, praksis med standardiserte pasienter og coaching på stedet. Lydopptak av besøk hos pasienter som røyker eller er overvektige vil bli brukt til å vurdere både intervensjon og kontroll av klinikeres helseatferdsendringsstrategier ved baseline og etter intervensjon. Pasientundersøkelser vil bli brukt for å vurdere effekten av de observerte helseatferdsendringsstrategiene på umiddelbare og kortsiktige pasientutfall. Å utnytte klinikeres naturlig forekommende helseatferdsendringsstrategier ved å fremme utviklingen av mer effektive kommunikasjonsferdigheter har et stort potensial for å forbedre pasientens helseatferdsendring. Denne studien vil teste denne strategien og generere rike data om dens effektivitet og hvordan den er skreddersydd av leger i praksis for både røyking og vektkontroll; to viktige risikofaktorer for kreft og andre ødeleggende kroniske sykdommer.