Mejora de la comunicación del momento educativo para dejar de fumar y controlar el peso

Una gran carga de morbilidad y mortalidad por cáncer es potencialmente prevenible mediante cambios en los comportamientos de salud personal. Los consejos de comportamiento de salud (HBA) por parte de los médicos de atención primaria, que brindan atención médica básica a la mayoría de los estadounidenses, son muy prometedores como estrategia para modificar los comportamientos de salud relacionados con el cáncer y para reducir la morbilidad y la mortalidad. Una estrategia potencialmente poderosa es el uso de visitas de enfermedad como un "momento de enseñanza" (TM) para el cambio de comportamiento de salud. Nuestro análisis en profundidad de las interacciones médico-paciente grabadas en audio ha llevado a nuevos descubrimientos de los elementos de comunicación de una MT. En primer lugar, las MT eficaces implican vincular un comportamiento de salud con un problema destacado del paciente y posicionar el comportamiento de salud como un problema. La persuasión se logra sugiriendo que cambiar el comportamiento de salud mejorará la preocupación principal del paciente. Si se hace hábilmente, el paciente acepta la descripción del comportamiento de salud como un problema relevante y muestra aceptación de la conversación sobre el cambio de comportamiento de salud, expresando posiblemente un compromiso con el cambio. Nuestros datos revelan que las MT ocurren en el 20 % de las conversaciones sobre comportamiento de salud entre el médico y el paciente. Sin embargo, son más frecuentes (43 %) los "intentos" de MT que no logran involucrar al paciente. Estos intentos carecen de dos aspectos esenciales de un buen consejo centrado en el paciente: 1) provocar la disposición del paciente para cambiar y 2) responder de acuerdo con la etapa de cambio expresada por el paciente. También observamos 'oportunidades perdidas' (20 %) en las que el consejo de comportamiento de salud no se relacionó con una preocupación destacada del paciente.

Por lo tanto, el objetivo de este ensayo aleatorizado es probar una intervención que enseñe a los médicos a integrar el uso de MT con las habilidades clave de la entrevista motivacional adaptada para abordar el tabaquismo y el control del peso en el entorno de la visita ambulatoria. Este objetivo se logrará mediante un ensayo aleatorio grupal de 32 médicos (1152 pacientes). La intervención inicial del Proceso de Comunicación del Momento Educativo (TMCP, por sus siglas en inglés) se centrará en dejar de fumar como el tema de la conducta de salud. Después de evaluar la intervención inicial, los médicos asignados al grupo de control recibirán una intervención TMCP revisada con un enfoque en el control del peso. La intervención de TMCP involucra múltiples modalidades que incluyen entrenamiento basado en habilidades, práctica con pacientes estandarizados y entrenamiento en el sitio. Se utilizarán grabaciones de audio de visitas con pacientes que fuman o son obesos para evaluar las estrategias de cambio de comportamiento de salud de los médicos de intervención y control al inicio y después de la intervención. Se utilizarán encuestas de pacientes para evaluar el efecto de las estrategias de cambio de comportamiento de salud observadas en los resultados inmediatos y a corto plazo de los pacientes. Aprovechar las estrategias de cambio de comportamiento de salud que ocurren naturalmente de los médicos fomentando el desarrollo de habilidades de comunicación más efectivas tiene un gran potencial para mejorar el cambio de comportamiento de salud del paciente. Este estudio probará esta estrategia y generará abundante información sobre su efectividad y cómo los médicos la adaptan en la práctica tanto para fumar como para controlar el peso; dos factores de riesgo importantes para el cáncer y otras enfermedades crónicas devastadoras.