Améliorer la communication du moment propice à l'apprentissage pour l'arrêt du tabac et la gestion du poids

Un lourd fardeau de morbidité et de mortalité par cancer est potentiellement évitable par des changements dans les comportements de santé personnels. Les conseils en matière de comportement de santé (HBA) par les médecins de soins primaires, qui fournissent des soins de santé de base à la plupart des Américains, sont très prometteurs en tant que stratégie pour modifier les comportements de santé liés au cancer et réduire la morbidité et la mortalité. Une stratégie potentiellement puissante consiste à utiliser les visites de maladie comme un «moment propice à l'apprentissage» (TM) pour un changement de comportement en matière de santé. Notre analyse approfondie des interactions médecin-patient enregistrées audio a conduit à de nouvelles découvertes sur les éléments de communication d'une MT. Premièrement, les MT efficaces impliquent de lier un comportement de santé à un problème saillant du patient et de positionner le comportement de santé comme un problème. La persuasion est accomplie en suggérant que la modification du comportement de santé améliorera la principale préoccupation du patient. Si c'est fait habilement, le patient accepte la représentation du comportement de santé comme un problème pertinent et adopte le discours sur le changement de comportement de santé, exprimant éventuellement un engagement à changer. Nos données révèlent que les MT se produisent dans 20 % des discussions sur les comportements de santé entre le médecin et le patient. Cependant, plus fréquentes (43 %) sont les « tentatives » de MT qui n'engagent pas le patient. Ces tentatives manquent de deux aspects essentiels d'un bon conseil centré sur le patient 1) susciter la volonté du patient de changer et 2) répondre en alignement avec le stade de changement exprimé par le patient. Nous avons également observé des « opportunités manquées » (20 %) lorsque les conseils de comportement en matière de santé n'étaient pas liés à une préoccupation majeure du patient.

Par conséquent, l'objectif de cet essai randomisé est de tester une intervention qui enseigne aux cliniciens à intégrer l'utilisation des MT aux compétences clés de l'entretien motivationnel adapté à la gestion du tabagisme et du poids dans le cadre des visites ambulatoires. Cet objectif sera atteint à l'aide d'un essai randomisé de groupe de 32 cliniciens (1152 patients). L'intervention initiale Teachable Moment Communication Process (TMCP) se concentrera sur l'abandon du tabac en tant que sujet de comportement de santé. Après l'évaluation de l'intervention initiale, les cliniciens affectés au groupe témoin recevront une intervention révisée de TMCP axée sur la gestion du poids. L'intervention TMCP implique plusieurs modalités, y compris la formation basée sur les compétences, la pratique avec des patients standardisés et l'encadrement sur place. Des enregistrements audio de visites de patients fumeurs ou obèses seront utilisés pour évaluer à la fois l'intervention et le contrôle des stratégies de changement de comportement des cliniciens en matière de santé au départ et après l'intervention. Des sondages auprès des patients seront utilisés pour évaluer l'effet des stratégies de changement de comportement en matière de santé observées sur les résultats immédiats et à court terme des patients. Tirer parti des stratégies naturelles de changement des comportements de santé des cliniciens en favorisant le développement de compétences de communication plus efficaces a un grand potentiel pour améliorer le changement de comportement des patients en matière de santé. Cette étude testera cette stratégie et générera des données riches sur son efficacité et sur la façon dont elle est adaptée par les médecins en pratique pour la gestion du tabagisme et du poids ; deux facteurs de risque importants pour le cancer et d'autres maladies chroniques dévastatrices.