Migliorare la comunicazione del momento insegnabile per smettere di fumare e gestire il peso

Un grande carico di morbilità e mortalità per cancro è potenzialmente prevenibile attraverso cambiamenti nei comportamenti di salute personale. La consulenza sul comportamento sanitario (HBA) da parte dei medici di base, che forniscono assistenza sanitaria di base alla maggior parte degli americani, è molto promettente come strategia per modificare i comportamenti sanitari correlati al cancro e ridurre la morbilità e la mortalità. Una strategia potenzialmente potente è l'uso delle visite di malattia come "momento insegnabile" (TM) per il cambiamento del comportamento di salute. La nostra analisi approfondita delle interazioni medico-paziente audioregistrate ha portato a nuove scoperte sugli elementi di comunicazione di una MT. In primo luogo, le MT efficaci implicano il collegamento di un comportamento salutare a un problema saliente del paziente e il posizionamento del comportamento salutare come un problema. La persuasione si ottiene suggerendo che cambiare il comportamento di salute migliorerà la preoccupazione saliente del paziente. Se fatto abilmente, il paziente accetta la rappresentazione del comportamento di salute come un problema rilevante e mostra di accettare il discorso sul cambiamento del comportamento di salute, possibilmente esprimendo un impegno al cambiamento. I nostri dati rivelano che le MT si verificano nel 20% delle discussioni sul comportamento sanitario tra medico e paziente. Più frequenti (43%), tuttavia, sono i 'tentativi' di MT che non riescono a coinvolgere il paziente. Questi tentativi mancano di due aspetti essenziali di un buon consiglio centrato sul paziente: 1) suscitare la prontezza del paziente al cambiamento e 2) rispondere in linea con la fase di cambiamento espressa dal paziente. Abbiamo anche osservato "opportunità perse" (20%) in cui il consiglio sul comportamento sanitario non è riuscito a collegarsi a una preoccupazione saliente del paziente.

Pertanto, l'obiettivo di questo studio randomizzato è testare un intervento che insegni ai medici a integrare l'uso delle TM con le competenze chiave del colloquio motivazionale su misura per affrontare il fumo e la gestione del peso nell'ambito della visita ambulatoriale. Questo obiettivo sarà raggiunto utilizzando uno studio randomizzato di gruppo di 32 medici (1152 pazienti). L'intervento iniziale Teachable Moment Communication Process (TMCP) si concentrerà sulla cessazione del fumo come argomento del comportamento sanitario. Dopo la valutazione dell'intervento iniziale, i medici assegnati al gruppo di controllo riceveranno un intervento TMCP rivisto con particolare attenzione alla gestione del peso. L'intervento TMCP prevede molteplici modalità tra cui formazione basata sulle competenze, pratica con pazienti standardizzati e coaching in loco. Le registrazioni audio delle visite con pazienti che fumano o sono obesi saranno utilizzate per valutare sia l'intervento che il controllo delle strategie di cambiamento del comportamento sanitario dei medici al basale e dopo l'intervento. Le indagini sui pazienti verranno utilizzate per valutare l'effetto delle strategie di cambiamento del comportamento di salute osservate sugli esiti immediati ea breve termine dei pazienti. Sfruttare le strategie naturali di cambiamento del comportamento sanitario dei medici promuovendo lo sviluppo di capacità comunicative più efficaci ha un grande potenziale per migliorare il cambiamento del comportamento sanitario del paziente. Questo studio metterà alla prova questa strategia e genererà dati ricchi sulla sua efficacia e su come viene adattata dai medici nella pratica sia per il fumo che per la gestione del peso; due importanti fattori di rischio per il cancro e altre malattie croniche devastanti.